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目的:为了分析改良新生儿早期预警评分表在早产儿病情及预后评估中的应用效果。方法:选取我院2017年1月至2017年12月期间我院收治新生儿科收治的早产儿90例作为研究对象,包括危重患儿27例,非危重患儿63例。基于循证医学理念,本研究在综合参考各种版本评分量表的情况下,结合我院实际情况初步确定14个评分条目进行初步赋值;采用单因素和多因素统计分析方法对这14个条目进行筛选,共筛选出7个条目,并对初步参考值范围进行优化,得到优化后的MNEWS量表;最后基于信度和效度分析结果获得最终的改良后早产儿早期预警评分系统(MNEWS)。对所有早产儿在其入院3h内完成MNEWS评分、NEWS评分、BPEWS评分以及NCIS评分指标的收集。在各种评分表应用之前,为了有效保障评分的一致性和合理性,对医护人员进行系统培训,主要包括各评分表的内涵、评估方法、评估标准以及统一的测量工具等。采用目前业内公认的评价诊断试验准确度最佳的受试者工作特征曲线(ROC)作为各量表评分预测效能的衡量指标。分析MNEWS量表对早产儿病情预测评估效能,对早产儿预后预测评估效能,同时比较MNEWS、NEWS、BPEWS和NCIS四种量表早产儿病情及预后对评估分辨度。结果:(1)极早早产儿的MNEWS评分为(12.35±1.16),明显高于早期早产儿的MNEWS评分(7.36±3.18),差异具有统计学意义(P<0.05);极早早产儿和早期早产儿的MNEWS评分均明显高于晚期早产儿评分(4.14±2.05),差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)MNEWS预测早产儿病重的最佳诊断临界值为5分,其AUROC为0.983,对应的灵敏度和特异度分别为92.50%和83.58%。(3)MNEWS预测危重早产儿死亡的最佳诊断临界值为12分,其AUROC为0.704,对应的灵敏度和特异度分别为37.50%和85.29%。(4)MNEWS预测呼吸机给氧早产儿的最佳诊断临界值为7分,其AUROC为0.993,对应的灵敏度和特异度分别为94.12%和96.67%;MNEWS预测CPAP给氧早产儿的最佳诊断临界值为4分,其AUROC为0.822,对应的灵敏度和特异度分别为100.00%和76.29%;MNEWS预测空氧混合给氧早产儿的最佳诊断临界值为3分,其AUROC为0.731,对应灵敏度和特异度分别为100.00%和67.35%。(5)在NRDS、外周循环不良、窒息、HIE并发症方面,MNEWS评分变化例数和NCIS评分变化例数均较高,差异没有统计学意义(P>0.05);在高胆红素血症并发症方面,MNEWS评分变化例数低于NCIS评分变化例数,差异具有统计学意义(P<0.05);在低血糖和颅内出血并发症方面,MNEWS评分变化患儿例数和NCIS评分变化患儿例数均较低,差异无统计学意义(P<0.05)。(6)MNEWS与NEWS、BPEWS预测评估早产儿病情的最佳诊断临界值分别为5、3和2,AUROC值分别为0.938、0.893以及0.883,整体来说MNEWS的分辨度大于BPEWS,BPEWS的分辨度大于NEWS,但是三者中任何两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。(7)MNEWS与NEWS、BPEWS预测评估早产儿死亡的最佳诊断临界值分别为12、6和3,AUROC值分别为0.704、0.651以及0.688,整体来说MNEWS的分辨度大于BPEWS,BPEWS的分辨度大于NEWS,但是三者中任何两者相比差异没有统计学意义(P>0.05)。(8)MNEWS与NCIS量表对早产儿病情危重程度预测结果具有一定的负相关性(R~2=0.478,r=-0.691,P<0.05)。结论:(1)MNEWS对于早产儿的病情评估具有较高的预测效能,而且MNEWS中各项指标均与早产儿病情具有良好的相关性,特别是心率、呼吸频率和血氧饱和度指标与早产儿病情的相关性最高。(2)MNEWS量表对于呼吸机给氧、CPAP给氧以及空氧混合给氧三种给氧方式评估均具有较高的分辨度,MNEWS可以为早产儿选择合理的给氧方式和用氧设备提供辅助依据。(3)MNEWS评分和NCIS评分对早产儿并发症NRDS、外周循环不良、窒息、HIE均具有良好预测效能,对于高胆红素血症MNEWS评分预测效能低于NCIS评分,主要是由于NCIS中包括MNEWS中所没有的生理生化等实验室指标。此外对于低血糖以及颅内出血等借助其他检查数据才能确诊的疾病,MNEWS评分和NCIS评分预测效能均较低。(4)MNEWS与BPEWS、NEWS三种工具对早产儿病情评估以及预后评估均具有一定的应用价值,MNEWS的AUROC值最高,其主要原因在于MNEWS评价指标中加入了早产儿的胎龄以及出生体重等指标,并在实际应用过程中对各指标参考值范围进行了优化调整,更加符合早产儿的生理特性。(5)MNEWS评分与NCIS评分之间具有负相关关系。MNEWS中只包括了基础临床体征评价内容,NCIS中除了临床体征外,还包括了动脉气血以及血液生化等生理生化指标,评价更为全面。但是MNEWS评分只需10min,而NCIS评估至少需要2h;同时MNEWS评估费用较NCIS低。因此MNEWS工具更适合对早产儿病情进行快速评估。