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膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是一种以膝关节软骨变及继发性骨质增生为特点的慢性关节疾病,多见于中老年人群,且女性发病率高于男性[1]。全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗终末期膝骨性关节炎的成熟技术。患者行TKA后,由于生理性炎症反应,膝关节局部皮温会升高,但升高的幅度大小与持续的时间长短个体差异较大。此外,假体周围感染是TKA术后一项严重的并发症,而患膝术后皮温异常升高往往是其典型临床表现。因此,临床上TKA术后患膝皮温升高是正常生理性炎症反应还是假体周围感染导致,显得尤为重要[2-4]。很多国内外学者对该问题进行过相关研究,但未得到一致的结论。患者TKA术后手术侧膝关节皮温升高是否是生理性的,皮温升高与血清学指标的变化及膝关节功能恢复之间是否存在相关性,还有待于进一步研究。本研究采集2016年9月-2017年3月我科KOA患者65例,均行单侧TKA手术。术后详细记录不同监测日期的膝关节局部皮温、血清指标、功能评分等数据,并对其进行统计学分析。从而研究TKA术后患者膝关节局部皮温、血清指标的变化规律以及膝关节皮温与血清指标、膝关节功能之间的相关性,进而为临床上判断TKA术后膝关节皮温升高是否为生理性所致提供一定的参考价值。第一部分:TKA术后膝关节局部皮温变化规律的研究目的:研究膝骨性关节炎患者行单侧全膝关节置换手术前后手术侧、非手术侧膝关节皮温及双膝皮温差的变化规律。方法:将2016年9月-2017年3月在我院行单侧全膝关节置换且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,测量TKA手术前后患者双侧膝关节九个局部区域皮温,取每侧膝关节九个区域皮温的均值作为一个数据进行记录,将手术侧和非手术侧膝关节皮温数据分别作为a、b两组,并采用两配对样本t检验进行统计学分析。结果:本研究共收集病例65例。手术、非手术侧皮温及双侧皮温差术前为34.7±0.33℃、34.7±0.31℃、0±0.18℃,术后呈上升趋势,术后1天:36.7±0.53℃、35.3±0.30℃、1.5±0.48℃;术后3天:37.3±0.44℃、35.4±0.27℃、1.8±0.40℃;术后5天达到峰值:37.5±0.38℃、35.7±0.29℃、1.9±0.39℃;术后6天三组皮温缓慢下降,术后7天:37.3±0.38℃、35.5±0.27℃、1.9±0.44℃;术后15天:37.0±0.33℃、35.1±0.27℃、1.8±0.36℃;术后1月:36.5±0.30℃、34.7±0.27℃、1.8±0.37℃;术后2月:36.1±0.30℃、34.7±0.26℃、1.5±0.36℃;术后3月:35.8±0.36℃、34.6±0.27℃、1.2±0.38℃;术后半年:35.4±0.30℃、34.6±0.25℃、0.9±0.30℃;术后1年:35.1±0.25℃、34.5±0.26℃、0.6±0.26℃。非手术侧膝关节皮温平均术后30天恢复至术前水平,手术侧膝关节皮温及双侧皮温差术后1年仍未恢复至术前水平。手术侧和非手术侧膝关节皮温术前水平无统计学差异（p=0.069）,而术后1年内随访过程中的两组皮温均存在统计学差异（p<0.01）。结论:全膝关节置换术后患者手术侧、非手术侧膝关节皮温、双侧皮温差均会先升高后降低,非手术侧皮温术后1月降至术前水平,而手术侧膝关节皮温及双膝皮温差直至术后1年仍高于术前水平;手术、非手术侧膝关节皮温术前水平无统计学差异,术后1年内手术侧膝关节皮温均高于非手术侧。第二部分:TKA术后各项血清指标变化规律的研究目的:研究膝骨性关节炎患者行单侧全膝关节置换术手术前后各项血清指标的变化规律。方法:将2016年9月-2017年3月在我院行单侧全膝关节置换术且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,采集研究对象TKA手术前后各项血清指标的数据,并采用两配对样本t检验进行统计学分析。结果:本研究共收集病例65例。全膝关节置换术后,患者血清中IL-6、WBC术后第1天达到峰值:86.7±37.35 pg/ml、10.8±2.67*109/L,PCT、CRP、ESR术后第3天达到峰值:0.38±0.150 ng/ml、77.7±39.95 mg/ml、66.1±12.89 mm/hr,HGB下降至最低水平为术后5-7天:93±13.2g/L;WBC术后15天恢复至术前水平,PCT、IL-6、CRP术后60天恢复至术前水平,ESR术后90天恢复至术前水平,HGB术后180天恢复至术前水平。结论:全膝关节置换术后患者血清中IL-6、WBC、PCT、CRP、ESR先上升后下降,平均术后3个月恢复至术前水平。患者HGB平均术后6月恢复至术前水平。第三部分:TKA术后皮温差异与各项血清指标的相关研究目的:研究膝骨性关节炎患者行单侧全膝关节置换术手术前后膝关节皮温变化与各项血清指标之间的相关性。方法:将2016年9月-2017年3月在我院行单侧全膝关节置换术且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,测量并记录术前及术后膝关节皮温、血清指标等资料,并采用两独立样本t检验、Pearson相关系数分析以及多元回归分析进行统计学分析。结果:双膝皮温差值较大的对应组患者血清PCT、IL-6、ESR、CRP、WBC呈现较高水平,而两组患者的术后血红蛋白含量无明显统计学差异;双膝关节皮温差与血清中c反应蛋白呈正相关（p<0.05）,而与血清中降钙素原、白介素-6、血沉、白细胞、血红蛋白含量无明显相关性。结论:全膝关节置换术后患者双膝关节皮温差异大小与血清中的CRP水平呈正相关的关系,而与其他血清指标无明显相关性。第四部分:TKA术后皮温差异与膝关节功能恢复的相关研究目的:研究膝骨性关节炎患者行单侧全膝关节置换术手术前后膝关节皮温与膝关节功能恢复等因素之间相关性。方法:将2016年9月-2017年3月在我院行单侧全膝关节置换术且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,采集患者TKA手术前后膝关节皮温及膝关节功能评分等数据,并采用两独立样本t检验、Pearson相关系数分析以及多元回归分析进行统计学分析。结果:全膝关节置换术后双膝关节皮温差较大的对应组患者的年龄、BMI也较双膝皮温差异小的对应组患者高,而KSS评分改善值则较双膝皮温差异小的对应组患者低,两组间患者的止血带使用时间和手术时间无明显统计学差异;双膝关节皮温差与两次随访间KSS评分改善值呈负相关（p<0.05）,而与患者的年龄、BMI、止血带使用时间、手术时间无明显相关性。结论:全膝关节置换术后双膝皮温差异大小与患者的膝关节功能评分改善值呈负相关的关系。