宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切手术的临床观察

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目的:  宫颈癌是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤,是一种可预防,可治愈的疾病,关键在于筛查,及时发现及时恰当处理,治愈率几乎达100%。宫颈癌的发生是连续的过程,即由组织分化失调到宫颈上皮内瘤变,到原位癌,最后发展成宫颈癌整个过程约需要10年。宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasiaCIN)及原位癌是宫颈癌相连续的不同阶段的病变。本研究探讨宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术在宫颈癌前病变及宫颈早期浸润癌诊治中的临床价值。  方法:  回顾性分析2005年1月-2010年12月因宫颈CIN而行宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术治疗的130例患者,了解患者术中出血、手术时间、术前活检、术后病理情况,及术后HPV变化情况。  结果:  手术时间20-40min,平均(24.8±3.7)min。手术中出血量8-50ml,平均(22.6±12.7)ml。无1例术中及术后大出血,常规输液治疗1d。1例术后发热,1例术后第2天诉腰痛,休息后好转。住院时间1-5d,平均(2.9±1.8)d。  70例(53.8%)宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理检查结果完全符合,有38例(29.3%)宫颈锥切术后病理检查较阴道镜下多点活检程度重,22例(16.9%)程度较轻。2例阴道镜下多点活检病理示炎症,锥切术后为CINⅢ。在为除外浸润癌而行宫颈锥切术的70例中,与阴道镜下多点活检的病理检查结果一致者仅28例(40.0%)。宫颈锥切术后病理检查提示高度病变有:36例CINⅢ、26例原位癌、10例宫颈癌Ⅰa1期(浸润深度1-3mm)。  130患者中,30例冈病变重行子宫切除术,100例(75.9%)宫颈冷刀锥切术后密切随诊,保留了生育功能。随诊时间为术后3个月、6个月、12个月及24个月。3个月复诊时检查,100例患者全部血止,其中90例恢复宫颈形态,呈未产形,表面光滑,10例因宫颈旧裂冷刀锥切术后宫颈呈局部缺损。  结论:  宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术治愈率高,可完整保留组织学标本,无热传导对病理检查的影响,故对CINⅢ,尤其是年轻有生育要求的患者,是诊断和治疗的首选方法。
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