背景和目的使用生物反馈治疗仪追踪检测孕36～38周/产后6～8周/产后3～6个月女性盆底肌力的变化,对引起女性盆底功能障碍性疾病的三个相关因素进行分析:两种类型的分娩方式、血清松弛素(Relaxin,RLX)水平、盆底组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原含量。研究产妇盆底功能恢复方法单个或联合使月以及加入自我监管模式和心理干预模式的效果疗效对比。探讨导致出现产妇盆底功能改变的因素以及产后尿失禁(UI)和盆腔器官脱垂(POP)等疾病的原因。评估目前综合盆底功能恢复方法对预防和治疗产后盆底损伤相关疾病的短期影响。为临床治疗产后盆底功能障碍性疾病的长期效果提供可靠的理论依据,结合手机时代,解决目前盆底功能障碍疾病治疗过程中依从性差的问题。材料和方法使用法国生物反馈疗法检测妊娠晚期,产后和盆底功能康复后女性盆底肌力的变化,分析妊娠和分娩相关产科因素对产后早期盆底功能的影响。在产后盆底功能恢复过程中,使用综合的恢复方法:生物反馈、电刺激、盆底肌肉锻炼、加上心理干预和自我管理干预。提出综合性盆底功能恢复方法的实施方案,并对比各种组合方法的近期疗效。先后选择近200例健康的孕产妇作为受试者,根据不同时期研究的内容不同设立不同的研究组与对照组;1.使用生物反馈治疗装置来获得盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌肉的疲劳度和纤维肌电压。同时,测量盆底肌肉综合力量和手测盆底肌肉力量分级。2.对盆底功能障碍疾病(PFD)进行临床问卷调查,比较各种产科因素在孕期、分娩时、产后恢复阶段对盆底功能的影响;3.在盆底胶原蛋白含量检测中,选择产前存在SUI者20例,产前无SUI症状者20例,分娩过程中,取阴道侧切口或阴道粘膜裂伤者相同部分组织约500mg。取组织进行常规HE染色,用普通光学显微镜观察组织形态;用苦味酸染色,用偏振显微镜观察Ⅰ型和Ⅲ型胶原的变化。在取材前均征得患者本人知情同意,并签署知情同意书,符合伦理学要求。4.取3ml静脉血,用酶联免疫吸附试验测定不同时期血清RLX水平;5.从产后6周选择109初产妇,肌力Ⅱ至Ⅳ,随机分为11组:盆底肌训练组,电刺激组,生物反馈组,二-二联合组(三组),三联组,对照组,心理干预联合组,自我干预联合组,自我管理心理干预联合组。Phenix盆底治疗装置用于测量治疗前后盆底肌纤维的平均值和疲劳度以及肌电位。ICI-Q-SF问卷,POP-Q量表和FSFI问卷用于确定孕产妇尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI,压力性尿失禁),盆腔器官脱垂(POP)和生活质量。结果1.妊娠晚期母亲的盆底肌力比分娩后6-8周和3-6个月的产妇和非孕妇明显更差;妊娠晚期,产后6-8周和产后3-6个月的SUI症状发生率依次降低,妊娠晚期的发病率最高;选择性剖宫产在产后6至8周内的盆底肌肉明显强于阴道分娩,选择性剖宫产自觉阴道松弛的占7.1%,阴道分娩感觉松弛的占69.2%。2.阴道分娩者产前存在SUI者阴道壁组织中Ⅰ,Ⅲ型胶原含量明显低于孕期无SUI产妇。SUI症状发生在妊娠晚期,或分娩后6-8周或分娩后3-6个月,三个时期的盆底肌肉力量与生产时阴道壁组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量呈正相关。阴道壁组织中I型和III型胶原蛋白含量与新生儿体重和产前BMI呈负相关。在怀孕期间的进行盆底肌肉训练的,阴道壁组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原的含量显著高于孕期未进行盆底肌肉训练中的含量。3.妊娠期RLX水平高于产后6-8周、产后3-6个月及对照组。阴道壁组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原的含量与妊娠期间的血清RLX水平呈负相关。妊娠期血清RLX水平与盆底Ⅱ型肌纤维疲劳无关,但与妊娠期和产后盆底肌的其他肌力指标呈负相关;妊娠期和产后早期SUI症状患者的RLX明显高于无症状患者;妊娠期和产后早期妊娠妇女的血清RLX水平显著升高;怀孕期间及产后阴道松弛时血清RLX水平较高,但与无症状患者无显著差异。4.治疗后,各组平均盆底肌电位显著增加,疲劳程度显著下降(P<0.01)。与对照组相比,三联组盆底脱垂明显改善(P<0.0042);盆底肌肉运动联合生物反馈,电刺激联合生物反馈,三联组SUI发生率明显低于对照组(P<0.0042);联合组和三组的生活质量显著高于对照组(P<0.0042)。三联治疗配合心理干预和自我管理模式治疗效果更显著(P<0.0041)。结论1.盆底肌肉收缩力的变化与PFD密切相关[18];盆底肌肉力量测试的结果可以作为评估盆底肌肉功能状态的良好指标。妊娠本身是PFD的高风险因素,不依赖于分娩。阴道分娩可导致盆底组织损伤,选择性剖宫产对盆底肌功能有保护作用。2.产前存在压力性尿失禁者与产前无症状者相比,盆底组织中的胶原蛋白含量和形态结构均发生了改变,证明其是发生妊娠期和产后PFD的病理机制之一[18]。3.怀孕期间盆底功能的变化与体内激素的变化有关;妊娠期间高水平的血清RLX可作用于盆底胶原组织,导致盆底功能的变化。4.电刺激联合生物反馈治疗、盆底肌肉锻炼、三者联合治疗辅助心理干预及自我管理干预具有协同效应。