论文部分内容阅读
目的:采用三维CT观察存在椎动脉优势的下颈椎椎弓根及横突孔的形态学特点,探讨对椎弓根螺钉置钉影响,提出相应应对措施。方法:回顾我科2016年1月至2017年7月行椎动脉CTA检查患者临床资料,在CT工作站测量双侧椎动脉直径（vertebral artery diameter,VAD）,将存在椎动脉优势（一侧VAD较对侧≥0.8mm）患者纳入研究。根据纳入排除标准,共计发现椎动脉优势病例68例,男42例,女26例。年龄1281岁,平均56.3±13.0岁。椎动脉左侧优势占75%,其中男29例,女22例;右侧优势占25%,男13例,女4例。将原始CT扫描数据传至CT工作站,行多平面重建（multi-planar reconstruction,MPR）,在矢状面、冠状面上定位椎弓根峡部,在同步显示的横断面上找到峡部最宽处,测量C3C6双侧的以下参数:椎动脉长轴长度、椎动脉短轴长度、椎弓根外缘宽度（pedicle outer width,POW）、椎弓根外侧壁到椎动脉内侧距离（Lateral pedicle border to vertebral artery,LPVA）、横突孔面积（Area of transverse foramen,ATF）,并根据所得数据计算以下参数:椎动脉直径（vertebral artery diameter,VAD）=（椎动脉长轴长度+椎动脉短轴长度）/2;椎动脉横截面积（Area of vertebral artery,AVA）=π*[（椎动脉长轴长度+椎动脉短轴长度）/4]2;横突孔剩余面积（Residuary Area of transverse foramen,RATF）=ATF-AVA;横突孔占用率（Occupation Ratio of transverse foramen,ORTF）=AVA/ATF*100%。比较椎动脉优势侧与非优势侧各参数差异,分析与椎动脉优势的相关性;统计双侧POW<4mm比例,并纵向比较优势侧各椎体参数差异,判断椎弓根螺钉置钉风险。同一椎体双侧比较采用配对样本t检验,相关性分析采用Pearson相关系数,椎体间各参数纵向比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA）。结果:优势侧与非优势侧POW、LPVA、ATF、RATF、ORTF分别如下:5.1±1.0mm和5.5±0.9mm;1.0±0.5mm和1.2±0.6mm;29.0±6.9mm2和20.4±5.4mm2;17.5±5.8mm2和16.2±4.9mm2;40.5±8.5%和22.6±8.9%。优势侧POW及LPVA较小,而ATF、RATF和ORTF优势侧较大,差异均有统计学意义（P<0.001）。POW与VAD的Pearson相关系数为-0.094,且P<0.05,提示POW与VAD成负相关,而ATF与VAD的相关系数为0.549,P<0.05,表明ATF与VAD呈正相关。POW<4mm的比例优势侧与非优势侧分别为9.9%和4%,优势侧C3比例最高,为19%,从C3C6有逐渐降低的趋势,优势侧椎弓根不适合置钉的比例显著高于非优势侧。优势侧纵向对比,各参数在C3、C4较小,C5、C6较大。结论:1.椎动脉优势侧椎弓根外缘宽度小于非优势侧,不适合行椎弓根螺钉置入（POW<4mm）的比例高于非优势侧。2.椎动脉优势侧椎弓根外壁到椎动脉内侧的距离小于非优势侧,“安全间隙”更小。3.椎动脉优势侧横突孔横截面积虽大于非优势侧,但横突孔占用率却更高,“储备空间”较小。4.C3、C4椎弓根外缘宽度、椎弓根外壁到椎动脉内侧的距离小于C5、C6.5.椎动脉优势病例置入直径相同的椎弓根螺钉时,优势侧椎动脉损伤风险较高,若同时POW<4mm,应考虑改行其他方法固定。