本文主要从以下几个方面进行论述：　　第一部分急性缺血性大卒中及脑梗死复发大卒中的危险因素分析及与高同型半胱氨酸血症的相关性研究　　目的：　　我们追踪研究急性脑梗死患者的临床预后及转归，了解影响急性缺血性大卒中及脑梗死复发为大卒中的危险因素，以及与高同型半胱氨酸血症的关系。　　方法：　　跟踪随访在我院神经内科住院并确诊为急性脑梗死患者合共538例，复发卒中患者180例，随访时间定为2年，登记可能影响患者复发的各种因素（包括高同型半胱氨酸血症），将患者分为初发大卒中组（99例）和初发小卒中组（439例）。复发患者分为复发大卒中组（55例）和复发小卒中组（125例）。先采用单因素分析总结若干有显著性差异的因素，比较的两组计量资料采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，在统计学有显著性差异;计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，在统计学有显著性差异;再将这些因素采用logistic逐步回归分析总结，分别研究影响急性脑梗死初发及复发为大卒中的危险因素。采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。　　结论：　　（一）急性脑梗死初发及复发大卒中是多种危险因素共同作用的结果;（二）颅内动脉狭窄、房颤、静止性腔隙性脑梗死因素为急性缺血性大卒中的独立危险因素（三）高同型半胱氨酸血症、颅内动脉狭窄、冠心病、房颤因素是影响缺血性脑卒中复发大卒中独立危险因素;（四）防治高同型半胱氨酸血症对于预防缺血性卒中复发大卒中有意义。　　第二部分缺血性小卒中复发及复发大卒中的危险因素分析及与高同型半胱氨酸血症的相关性研究　　目的：　　追踪研究缺血性小卒中患者的临床预后及转归，了解影响缺血性小卒中复发及复发为大卒中的危险因素，以及与高同型半胱氨酸血症的关系。　　方法：　　跟踪随访在我院神经内科首次住院脑梗死且NIHSS评分少于等于3分的患者合共284名，复发卒中患者114例，随访时间定为2年，登记可能影响患者复发的各种因素（包括高同型半胱氨酸血症），将患者分为尚未复发卒中组(170人)和复发卒中组（114人）。复发卒中患者再分为复发大卒中组（45人）和复发小卒中组（69人）。先采用单因素分析总结若干有显著性差异的因素，比较的两组计量资料采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，在统计学有显著性差异;计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，在统计学有显著性差异;再将这些因素采用logistic逐步回归分析总结，分别研究影响缺血性小卒中复发及复发大卒中的危险因素。采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。　　结论：　　（一）缺血性小卒中复发及复发大卒中是多种危险因素共同作用的结果;（二）卒中史、高血压病、冠心病因素影响缺血性小卒中复发，为独立危险因素;（三）颅内动脉狭窄、PAD因素是影响缺血性小卒中复发大卒中独立危险因素;（四）高同型半胱氨酸血症并未对缺血性小卒中复发及转归有明确影响。　　第三部分腔隙性脑梗死复发多因素比较研究及与高同型半胱氨酸血症相关性研究　　目的：　　追踪腔隙性脑梗死患者的临床预后及转归，探讨影响腔隙性脑梗死复发的危险因素，及评价高同型半胱氨酸血症对腔隙性脑梗死复发的影响。　　方法：　　跟踪随访在我院神经内科首次住院并确诊为腔隙性脑梗死患者381名，除去4名复发为出血性卒中患者，随访时间定为2年，登记可能影响患者复发的各种因素（包括高同型半胱氨酸血症），按缺血性卒中复发情况分为尚未复发腔隙性脑梗死组(267人)和复发腔隙性脑梗死组（110人），先采用单因素分析总结若干有显著性差异的因素，比较的两组计量资料采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，在统计学有显著性差异;计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，在统计学有显著性差异;再将这些因素采用logistic逐步回归进行分析总结为可能影响复发的独立危险因素。采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。　　结论：　　（一）腔隙性脑梗死复发是多种危险因素共同作用的结果;（二）高血压病、颅内动脉狭窄（尤其是责任血管）、缺血性脑白质病变、多发腔隙性脑梗死是腔隙性脑梗死复发的独立危险因素;（三）高同型半胱氨酸血症不是腔隙性脑梗死复发的独立危险冈素。　　第四部分腔隙性脑梗死影像学转归的危险因素比较及与高同型半胱氨酸血症相关性研究　　目的：　　追踪前述研究腔隙性脑梗死患者的影像学转归，从影像学方面，了解影响腔隙性脑梗死不同影像学转归的危险因素，探讨高同型半胱氨酸血症与腔隙性脑梗死不同影像学转归的相关关系。　　方法：　　对前述腔隙性脑梗死患者的影像学检查结果进行跟踪随访，观察时间为2年。同意实施并完成影像学复查患者有222例，到观察时间结束为止，患者复发为大卒中有22例，其中在腔隙性脑梗死相同供血区的大卒中有10例。腔隙性脑梗死病灶消失25例，病灶不变为64例，病灶增加为86例，转变为缺血病灶为47例。为便于研究，采用两种不同的分组方式:（一）病灶增加与转变为缺血灶病例合并编为组别一（含大卒中病例），合共133例:将腔隙性脑梗死病灶消失病例与病灶不变病例合并编为组别二，合共89例。（二）病灶增加病例独立编为一组:组别三（含大卒中病例），腔隙性脑梗死病灶消失病例、转变为缺血病灶病例与病灶不变病例合并编为组别四，合共136例。先采用单因素分析总结若干有显著性差异的因素，比较的两组计量资料采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，在统计学有显著性差异;计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，在统计学有显著性差异;再将这些因素采用logistic逐步回归分析总结为可能影响腔隙性脑梗死影像学转归的独立危险因素。采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。　　结论：　　（一）我们的研究从包括各种类型缺血性卒中的急性脑梗死，到缺血性小卒中，再到腔隙性脑梗死，对脑梗死患者的临床转归及影像学转归进行跟踪随访，发现多种独立危险因素影响其复发及转归，对不同类型的卒中，这些因素并不一致:高血压病、颅内动脉狭窄、缺血性脑白质病变、多发腔隙性脑梗死因素影响腔隙性脑梗死复发;高同型半胱氨酸血症、年龄、冠心病、糖尿病、高血压病、颅内动脉狭窄、嗜烟等因素影响腔隙性脑梗死影像学转归;卒中史、高血压病、冠心病、颅内动脉狭窄、PAD等因素是影响缺血性小卒中复发;颅内动脉狭窄、房颤、静止性腔隙性脑梗死等因素影响急性缺血性大卒中的独立危险因素;高同型半胱氨酸血症、颅内动脉狭窄、冠心病、房颤等因素是影响缺血性脑卒中复发大卒中。（二）高同型半胱氨酸血症对不同类型的缺血性脑卒中影响不一，可能对非腔隙性脑梗死影响更大，但总的研究表明防治高同型半胱氨酸血症对于预防缺血性卒中复发及转归有重要意义。