医疗保险基金为国民的生命安全提供了物质保障。党的二十大报告提出要扩大社会保险覆盖面,健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制,完善大病保险和医疗救助制度,健全社保基金保值增值和安全监管体系。这是增进人民福祉,提高人民生活品质的内在要求。然而,当下医保基金征缴不力、管理不精细、使用不合规、不合理、欺诈骗保等问题仍旧存在。因此,如何充分发挥国家审计的监督职能,以确保医保基金安全运行、医保改革措施高效落实,是摆在国家审计面前的重要课题。本文采用文献研究法和案例研究法,对国内外关于医保基金审计相关的研究成果进行了梳理总结,整理了我国医疗保险制度,并以新公共管理理论、社会保障理论和审计免疫系统理论作为理论基础对医保基金审计实践项目进行回顾。然后,基于S省D市医保基金审计项目案例资料,对该市医保基金审计实践全过程进行深入分析后发现,D市医保基金审计活动是由省市县三级审计机关联动开展审计工作,试审先行,在干中发现问题,及时调整,并通过对比分析两次医保基金审计结果,指出D市医保基金管理工作中长期存在的问题。这些是S省D市审计工作上做得比较好的地方。不过,S省D市的医保基金审计工作仍存在以下四个方面的问题:（1）审计工作偏重合规性审计,对效率和效益的审视不足;（2）审计调查延展度不够,审计工作缺乏深度;（3）医保数据信息采集利用效率低,处理难度大;（4）审计结果披露不充分,整改监督力度不足。针对S省D市在医保基金审计实践中存在的问题,本文在进一步对问题背后的原因进行剖析的基础上,提出了优化D市医保基金审计工作的两方面对策建议。针对S省D市医保基金审计工作中存在问题,提出加强医保基金绩效方面的审计工作、加强医保基金审计协同力度、搭建医保基金审计资源共享平台、完善医保基金审计结果运用机制四项对策;为强化医保基金内部监管力度,在坚持对比分析多次审计结果审视医保基金工作开展情况的经验做法的基础上,提出强化国家审计对医保基金内部控制的关注、强化医保基金内部审计力度两项对策。