论文部分内容阅读
背景 近年来,中国心血管病患病率、死亡率仍然处于持续升高状态,占居民总死亡原因首位的是心血管病死亡,心血管疾病防治迫在眉睫。冠状动脉疾病（coronary artery disease,CAD）治疗的主要目标是减轻患者症状,以最大限度地恢复身体机能、提高生存质量。急性冠脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）是CAD的一种,其最常用的治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）。随着新介入器械及冠心病急救策略和手段的发展、药物治疗的规范以及血运重建策略和患者管理策略的改进,ACS患者PCI术后的平均生存期显著延长,预后有了明显改善。为了更有效地管理疾病,提高患者的健康相关生存质量（health-related quality of life,HRQo L）,了解PCI术后HRQo L的现状至关重要。进一步的研究和澄清可能的影响因素与长期生存质量结果之间的联系是必要的,有助于识别长期预测因素,提高生存质量、改善长期预后,进一步确定从PCI术中获得最大生存质量改善的患者特征,进而帮助临床医生识别这些患者可能从术中获得的最大利益,以及哪些患者需要更加谨慎的个性化治疗方案来确保PCI术的获益大于风险。西雅图心绞痛问卷（Seattle angina questionnaire,SAQ）是针对冠状动脉疾病患者的疾病特异性健康问卷,它具有良好的信度和效度,对临床变化比一般健康状况测量量表更敏感。SAQ可用来评估ACS患者PCI术后的HRQo L。目的 本研究从多因素分析入手,调查ACS患者首次PCI术后长期生存质量并分析其影响因素,旨在补充ACS患者首次PCI术后长期生存质量的相关研究,确定可用于前瞻性预测PCI术后生存质量改善的患者特征。方法 连续纳入2019年5月至2021年5月在西京医院心脏内科就诊的ACS患者。纳入标准:（1）患者首次入院诊断为急性冠脉综合征;（2）首次PCI术在西京医院心脏内科进行;（3）能够理解SAQ问卷内容并配合填写;（4）目前复查时间距首次PCI术后1年以上。排除标准:（1）重要脏器功能障碍严重影响生存质量;（2）首次入院资料查找不到或资料不全;（3）此次复查资料不全。使用纸质版SAQ问卷,在门诊和病房初筛符合条件的病例,当面询问并填写问卷。根据问卷收录名单,用Epi Data 3.1软件收集患者基线资料及此次复查资料,包括一般人口学资料、既往病史、首次PCI术情况、复查情况、实验室检查及辅助检查。研究的主要终点是SAQ汇总得分及各维度得分。用独立样本t检验、单因素方差分析或Wilcoxon秩和检验进行组间差异性检验。用多元线性回归建立预测模型,各观测值是否相互独立以Durbin-Watson值来检验,各变量间的多重共线性以方差膨胀因子来检验,模型中因变量被自变量解释的程度以R~2来判断。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 共收集病例530例,最终符合纳入排除标准的451例患者纳入研究。首次PCI术后1年以上患者的SAQ身体限制、心绞痛稳定性、心绞痛频率、治疗满意度、疾病认知程度得分分别为70.190±16.972、42.180±19.109、82.680±21.790、88.561±10.448、70.972±23.670分,SAQ汇总得分为74.615±15.551分。男性患者SAQ各维度得分均高于女性,在PL、DP及SS三个维度差异有统计学意义:[PL（71.75±15.78 vs.65.17±19.59）分;DP（73.18±22.60 vs.63.86±25.67）分;SS（76.24±14.39 vs.69.40±17.89）分,均P＜0.01]。心绞痛症状发作的患者各维度得分均较无心绞痛患者低,且各维度差异均有统计学意义:[PL（65.44±18.79vs.75.36±12.93）分;AS（34.89±23.69 vs.50.12±5.65）分;AF（67.79±20.66 vs.98.89±4.79）分;TS（86.51±12.32 vs.90.80±7.32）分;DP（65.46±25.78 vs.76.97±19.50）分;SS（66.23±15.64 vs.83.74±8.91）分,均P＜0.01]。多元线性回归结果显示,影响三个以上维度得分的因素为:目前冠心病类型、性别、心绞痛症状发作、首次白细胞计数、首次糖化血红蛋白。结论 1.目前冠心病类型、性别、心绞痛症状发作、首次白细胞计数、首次糖化血红蛋白是ACS患者首次PCI术后1年以上生存质量的主要影响因素,这些发现有助于临床医生前瞻性地了解哪些患者最有可能从PCI术后长期获益,以尽可能的改善患者的远期生存质量。2.控制好患者的心绞痛症状对改善其生存质量非常关键,提示心内科医师要综合利用多种治疗方法来控制症状发作,根据患者具体情况,在最佳药物治疗（OMT）的基础上,必要时进行再次血运重建治疗（PCI或CABG）。3.首次PCI术后男性较女性生存质量好,提示女性患者需要更加积极的治疗策略来预防远期生存质量降低。4.基线糖尿病控制状况与远期生存质量关系密切,提示ACS合并糖尿病患者良好的血糖控制非常重要。