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背景:腹腔镜手术较传统开腹手术有着疼痛轻、恢复快、切口美观等诸多优点,且与开腹手术相比临床疗效相当,故在腹部外科手术中,腹腔镜手术的应用范围逐渐扩展。在结直肠外科领域,多项前瞻性随机临床试验证实,腹腔镜辅助下结直肠手术(Laparoscopic assisted colon cancer surgery)较传统开腹手术在术中失血量、术后肠道功能恢复时间、早期经口进食及住院天数方面均有明显优势[1-4]。现有研究普遍认为,腹腔镜手术中应用加温加湿的二氧化碳形成气腹有利于患者的术后恢复。而腹腔镜下结肠手术时间相对较长(根据Vestweber等在224例结肠手术患者平均手术时间为166min),需要注入更多的二氧化碳气体维持气腹压力,因而采用加温加湿的二氧化碳较常规未加温加湿的二氧化碳气体在患者术后恢复上可能体现出更显著的优势,但是在结肠外科领域,相应的研究较少,缺少有力的临床证据支持这一观点。此研究基于以上目的,将二氧化碳加温、湿化至生理环境(37℃、98%湿度)与未加温、湿化二氧化碳建立气腹进行比较,观察二氧化碳气体温度、湿度对结肠癌患者术后体温、疼痛程度、应激反应、术后恢复等方面的影响,为临床结肠癌手术使用腹腔镜技术提供依据,现将结果报告如下。目的:收集我院133例结肠癌病人同期接受加温湿化二氧化碳气腹腹腔镜辅助结肠癌根治术和未加温湿化腹腔镜结肠癌根治术的临床资料,对比分析加温湿化组和未加温湿化组的一般资料、术中及术后恢复的相关数据,以探讨加温湿化的二氧化碳气腹应用在腹腔镜辅助下结肠癌手术中是否可使患者获得临床获益。方法:将2015年7月至2016年9月期间在吉林大学中日联谊医院普外科因结肠癌进行腹腔镜辅助下结肠癌根治术的133例患者随机分为加温湿化组及标准组,其中加温湿化组66例,标准气体组(室温20—23℃、湿度0%)67例,二氧化碳气腹不采取任何加温及湿化措施。比较两组术中体温、术后疼痛程度、肠道功能恢复时间、以及术后炎症反应。结果:1、加温湿化气腹及标准气腹对患者体温的影响术前两组患者体温分别为加温湿化组36.42±0.42,标准气体组36.55±0.32,两组对比无统计学差异(P>0.05)。从手术进行30min开始,加温湿化组患者体温无明显波动,而标准气体组患者体温降低,并呈逐渐下降趋势,且术毕时达到最低值。2、加温湿化气腹及标准气腹对患者术后疼痛程度的影响术后1h两组患者应用视觉模拟评分法(VAS)的疼痛得分分别为加温湿化组3.20±1.23,标准气体组4.46±1.29,两组对比即有显著性差异(P<0.05),两组疼痛得分均在术后1小时为最大数值,随后标准气腹组呈现逐渐下降趋势,两组相比,加温湿化组各时间点疼痛得分均高于标准气体组。且两组术后第1、6、12h疼痛得分差异最为显著。3、加温湿化气腹及标准气腹对患者应激反应的影响对外周血CRP的影响术前两组患者外周血CRP浓度分别为加温湿化组5.29±1.71 mg/dl、标准气体组5.15±1.36 mg/dl,两组对比无显著性差异(P>0.05)。术后,两组患者的外周血CRP水平均于术后12h达到顶峰,随后在24h时开始逐渐下降。术后各时相点,加温湿化组外周血CRP浓度均低于标准气腹组,且两组在术后第12h、24h、48h的CRP浓度有显著差异(P<0.05),术后72h,两组CRP数值相近,未表现出统计学差异。对外周血IL-6的影响手术开始前,两组患者外周血中IL-6浓度分别为21.18±6.36 pg/ml和20.44±7.54 pg/ml,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);两组术后外周血中IL-6浓度均较手术开始时显著升高,两者峰值均出现于术后第24h,而后呈现逐渐下降趋势,术后12h、24h、48h加温湿化组IL-6水平均低于标准气体组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。对外周血TNF-α的影响两组患者外周血中TNF-α数值均在在术后12h开始出现升高,升高程度较IL-6和CRP相比虽不明显,但仍有统计学意义,至术后48h出现下降,术后72h两组已无明显差异(P>0.05)。4、加温湿化气腹及标准气腹对患者术后肠道功能的影响对首次经肛门排气、排便时间的影响两组的首次肠鸣音出现时间分别为:加温湿化组术后47.30±4.83h,标准气体组术后55.36±6.17,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);在术后首次排气时间,加温加湿组及标准气体组表现为更大的差异性,分别为72.70±5.14h和86.00±7.69h,首次排便时间上也具有统计学意义(P<0.05)。两组在小肠梗阻发生率的对比并没有显著的统计学差异,仅有2例出现小肠梗阻,且均出现在加温湿化组。上述2例经口服泛影葡胺、超声波治疗、电针刺激足三里等保守治疗后梗阻解除,未行手术治疗。结论:加温湿化的二氧化碳气腹可以提供更接近于人体固有的生环境,有效地恢复和保护腹腔镜辅助下结肠癌患者体温的稳定,降低术中、术后低体温的发生率,促进胃肠道功能恢复,并可以减轻患者术后切口疼痛、降低术后早期应激反应,此试验在今后的腹腔镜手术应用中提供了一定指导意义,加温湿化的二氧化碳气腹的应用值得在临床中进一步推广。但该临床试验样本量较小,且尚未进行长期随访及跟踪,在术后并发症、远期疗效方面,尚需大样本随机对照研究进行证明。