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目的: 研究经导管介入治疗小儿室间隔缺损(VSD)的中远期疗效和并发症,分析并发症发生和发展的原因,并提出应对中远期并发症的对策。 方法: 选择2006年1月-2008年12月在广东省人民医院(汕头大学医学院附属华南医院)心儿科成功封堵的286例VSD患者为研究对象,男性152例,女性134例,平均年龄6.51±3.33(1.08~18)岁,平均体质量19.14±8.86(10~60)kg。患者术前行经胸超声心动图(TTE)、心电图(ECG)、胸片等检查。介入过程中行左心室及主动脉瓣上造影,确定VSD解剖类型及大小,按常规方法进行封堵,根据缺损大小、位置、形态选定合适封堵器。合并房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)的患者,先封堵VSD,再行ASD或PDA封堵。术后24H复查心电图、TTE,1周内复查动态心电图,术后1个月、3个月、6个月、1年、2年复查 ECG和TTE,之后每年复查。查阅所有入选病例的随访资料,对2012年以后未曾复查的患者,查询入院时登记或门诊随访记录的资料,通过电话或信函联系患者或家属,并召回返院随访。返院随访患者行12导联体表心电图、超声心动图。在外院复查的患者,将随访资料拍照发回。 结果: 随访终点2015年3月,随访对象共286名,直到随访终点共召回177名患者,平均随访时间4.61±2.43(0.25~8.83)年,中位随访时间5年,1年随访率86.01%,3年随访率70.98%,5年随访率51.40%。至随访终点,心电图存在异常者64例(22.38%),其中完全性右束支传导阻滞(CRBBB)20例,不完全右束支传导阻滞23例,左前分支传导阻滞(LAFB)9例,完全性左束支传导阻滞(CLBBB)2例,迟发性完全性房室阻滞2例,CRBBB+LAFB6例,Ⅱ度房室阻滞合并CLBBB1例,CRBBB合并房性心律1例。 随访终点时三尖瓣返流(TR)46例(16.08%,46/286),分别:轻度37例(80.43%,37/46),中度7例(15.22%,7/46),重度2例(4.35%,2/46)。残余分流9例,分别:微量1例,少量4例,中量3例,大量1例。该9例病例中5例肌部VSD,3例膜周部VSD,1例外科术后残余VSD。主动脉瓣返流(AR)共19例(6.64%,19/286),其中局限AR16例,轻度AR3例,无中度或以上AR。毗邻主动脉瓣的VSD病例,术后早期封堵器在主动脉瓣形成压痕组发生AR的概率与无压痕组相比有统计学意义;中远期有压痕组发生AR的概率与无压痕组相比无统计学意义;封堵器在主动脉瓣形成压痕并存在AR的患者,少部分从局限AR进展为轻度AR;1例患者出现Ⅱ度房室阻滞合并CLBBB伴左室扩大。1例患者出现CLBBB伴左心扩大并收缩功能减退最终死亡。其他TTE结果异常包括:6例右室流出道狭窄,1例主动脉瓣狭窄,2例降主动脉血流速度增快。 结论: 中远期TR以轻度TR占多数。重度TR与介入操作时损伤三尖瓣及原发性三尖瓣畸形有关。膜周部VSD封堵后残余分流大部分在中远期可逐渐消失;中远期完全封堵率96.85%。VSD封堵术后次日出现局限性AR者,中远期随访中大部分AR无加重,但少数可进展为轻度AR。大部分的右束支传导阻滞转变为正常心电图或保持不变,极少数可进展为迟发性CAVB,因此对RBBB应加强随访。VSD封堵术后左束支传导阻滞可引起左束支阻滞心肌病;对VSD介入术后出现LBBB的患者应尽早处理并加强随访。