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目的：探讨对选择性冠状动脉病变进行不作球囊预扩张的直接冠状动脉支架置入术的可行性和安全性，并进一步探讨其对冠状动脉微循环的影响，加强对冠状动脉微栓塞的临床意义的认识。 方法：选择2000年1月到2002年12月不稳定型冠状动脉综合症患者92例，通过冠状动脉造影，将可进行支架治疗的病人分为不作预扩张直接支架置入A组（39例）和作预扩张支架置入B组（53例）。直接支架置入组选择没有钙化及严重成角的A型或B1型病变，仅用一个支架，病变长度必须＜10mm，冠状动脉直径＞2.5mm。（按定量冠状动脉造影法：相关动脉狭窄的定量造影是以造影剂充盈的导管作参考，取治疗区域血管的近端正常血管的平均值作为参考直径）。以支架置入术后管腔残余狭窄＜20％为介入治疗成功的判断标准，以心肌灌注达到TMP（心肌灌注分级）3级为心肌灌注成功的标准。术前和术后6小时取血检测cTnT。支架置入成功后，病人继续服用阿司匹林，每日150mg，抵克力得250mg，一日2次，持续6周。 结果：不作球囊预扩张直接支架置入A组的39例患者中的38例支架很容易地通过病变血管并用高压球囊置入（12-16atm），成功率97％。B组球囊预扩张53例患者中52例支架置入，成功率98％。直接支架置入组A的手术操作和X线检查的平均时间分别是21±11min和9±6min，应用造影剂的量是138±55ml，均明显低于B组（58±4min，p＜0.001，33±4min，p＜0.001，180±36ml，p＜0.001）。A组38例患者中8例病人（21％）直接支架置入后出现支架置入的病变血管血流缓慢，冠状动脉内注射500ug维拉帕米后均缓解，提示为短暂“无再流”中文摘要（no一reflow phenomenon）现象。A组38例患者中TMPO级0例，TMpl级0例，TMPZ级3例，其余”例患者冠状动脉造影时造影剂在心肌组织中进入和排出正常，即进入心肌的造影剂形成“毛玻璃”样，或在病变血管分布区域组织密度增高，排空正常（即在3个心动周期内完全排空，与非梗塞血管区域心肌组织相似），提示心肌组织灌注程度达到TIMI3级，即TMP3级（92.1%）;B组12例出现短暂“无再流”现象。53例中TMPO级5例，TMPI级3例，TMPZ级6例，其余39例在冠状动脉造影时进入心肌组织中的造影剂形成“毛玻璃”样改变，提示心肌组织灌注达TIMI3级，即TMP3级（73.6%），两组之间有显著差异（p<。.05）。血中cTnT值在A组术后>0.Ing/m13例（7 .9%），B组术后cTnT>o.ing/ml 18例（33.9%），两组之间有显著差异（p<0.001）。而这18例cTnT有变化的患者，14例冠状动脉造影结果是进入心肌组织中的造影剂未能形成“毛玻璃”样改变，提示冠状动脉微循环有微血栓形成，心肌灌注均未达到TIMI3级，即TMP3级。住院期间，两组均没有发生亚急性冠状动脉闭塞、心肌梗塞和其他死亡或冠状动脉搭桥术。随访半年，A组5例发生心绞痛，经冠状动脉造影证实为支架内再狭窄（13.2%）;B组18例出现心绞痛，其中12例冠状动脉造影证实发生支架内再狭窄（22.6%），其中1例死亡。 结论:不作球囊预扩张直接冠状动脉内支架置入是安全可行的，但有一定的选择性。这种术式的优点是手术操作时间短和血管闭塞时间短，X线曝光时间短，造影剂使用量少，冠状动脉远端微栓塞发生率低，心肌组织灌注程度高，血管内再狭窄率低，并发症发生率低。