“痰饮”统为一名,实有痰病、饮病之异。早在隋朝《诸病源候论》就认识到痰、饮为不同疾病。历代医家对其认识研究各有偏重。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇所论述的重点是饮病。《金匮要略》论述饮病的内容对中医饮病学说学术发展具有重要意义,它继承了《黄帝内经》关于饮病的病因病机和治则治法理论,以及《汤液经法》和《神农本草经》的遣方用药理论,形成理、法、方、药具全的饮病论治体系,为临床饮病辨治提供了直接的理论指导。后世对饮病学说的发展主要在于诊疗方法的丰富。宋以来痰饮概念泛化,许多医家对饮病认识模糊;痰饮鉴别虽有探讨,但未被广泛接受。 饮病有自身独立的因、机、证、治。饮邪发病是多个因素综合作用的结果,并受运气影响。论文从六气病机、脏腑病机、经络病机、气血津液病机四个方面总结饮病发病机理。设形体、姿态、面色、面容、皮肤、感觉异常、声音、神志异常、分泌排泄、舌象脉象等项目整理饮病临床表现。以痰、悬、溢、支四饮为主证,分寒热;饮犯五脏为兼证、变证,分虚实的方式演绎饮病辨证。饮病有发病急迫,病情严重;病证多样,形式不一:外因引触,伏饮内应;反复发作,缠绵难愈的特点。 《金匮要略》确立了饮病治则和治疗大法,指出痰饮病总治则为“当以温药和之”。仲景认为温化和中是治饮之本;饮郁日久虽可化热,但仍是本寒标热,荡去其饮则热无所附。饮为有形实邪,邪不去则正不安,治疗以祛邪为先,仲景祛饮之法有解表蠲饮法、温阳化饮法、利水除饮法、泻水逐饮法、扶正散饮法。后世基本沿袭仲景之说,理论上没太大突破。后世进展主要在化裁治饮方剂、使用针灸、导引、食疗等新手段丰富饮病疗法。 《金匮要略》饮病用药性味特点以甘平、辛温为主,但非全然使用温药,而根据脏腑偏性分别合以辛平、苦寒、酸温、苦温、甘温、甘寒、辛寒等众多性味。《金匮要略》饮病方剂选用频率最高的药物是茯苓、甘草、桂枝和姜(生姜和干姜合计),组成了“温阳利水、健中消饮、恢复气化”的阵势。全部选药中《神农本草经》上品药占多数。其整体趋势属于“和”法,“攻”与“养”之间,以“调养”为主。药物配伍,针对肺、脾、肾,分上、中、下三焦而设。 本课题旨在为《金匮要略》饮病学说的临床应用提供理论指导。使散在众多医著中的古代饮病学说系统化、清晰化。经研究初步整理出古代痰、饮鉴别的论述,简要总结了二者关系。这对痰饮理论的深入研究和临床实践想必会有一定的借鉴和参考价值。