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目的：
紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)是儿科最常见的继发性肾小球疾病,发病率呈逐年上升趋势,但是目前国内、外尚无统一的治疗方案。对于临床表现为肾病水平蛋白尿的HSPN,国内外常用糖皮质激素(glucocorticoid,GC)联合免疫抑制剂(immunosuppressant)或环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)治疗。应用Meta分析的方法从循证医学角度对该方案治疗儿童HSPN的疗效进行评价,并对GC和CTX的相关问题加以探讨。
方法：
电子检索PubMed(1999.1～2010.10)、中国期刊全文数据库(1994.1～2010.10)、万方数据库(1998.1～2010.10)和维普数据库(1998.1～2010.10),手工检索有关会议资料和学位论文,尽可能全面地收集有关GC联合免疫抑制剂或CTX治疗儿童HSPN的文献。制定文献纳入及排除标准,并通过查阅文献制定疗效判断标准。由2名研究人员独立筛选文献,符合纳入及排除标准的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)按照Jadad量表进行质量评价,同时也纳入了具有等价可比性的非随机同期对照研究(non-randomized concurrent controlled trials,NRCCT)。应用Review Manager4.2软件进行统计学分析,计算治疗组与对照组有效率的相对危险度(relative risk,RR)及其95％可信区间(confidence interval,CI)。
结果：
共检索到相关治疗文献57篇,其中英文12篇,中文45篇,符合文献纳入标准的共13篇。本文首先对GC联合免疫抑制剂列入分析的12篇文献进行了Meta分析。共有436例患儿纳入分析,其中对照组218例,治疗组218例,治疗组应用GC联合免疫抑制剂治疗,对照组单用GC治疗,meta分析结果显示治疗组较对照组有效率升高(RR=1.49,95％CI:1.33,1.67)。提示免疫抑制剂联合GC治疗儿童HSPN有效率高于单用GC治疗,差异有统计学意义。之后对GC联合CTX的10项研究再次行Meta分析,共有379例患儿列入分析,对照组188例,治疗组191例,治疗组应用GC联合静脉冲击CTX治疗,对照组单用GC治疗,Meta分析结果显示治疗组较对照组有效率升高(RR=1.52,95％CI:1.33～1.72)。提示GC联合静脉冲击CTX治疗儿童HSPN有效率高于单用GC治疗,差异有统计学意义。
结论：
1、经相关研究结果的Meta分析发现,对于症状为蛋白尿的HSPN患儿,尤其是表现为肾病水平蛋白尿伴或不伴肾功能不全的HSPN患儿,GC联合免疫抑制剂疗效优于单用GC治疗。
2、经Meta分析显示,GC联合静脉冲击CTX治疗儿童HSPN的疗效最为显著,可迅速改善患儿高免疫反应状态,以减轻组织及器官的损伤。其他免疫抑制剂的疗效有待进一步研究。
3、及早使用GC治疗,有利于控制肾脏的进一步损害,从而改善预后,减少肾功能衰竭的发生,但仍需大规模的前瞻性研究证实。