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[背景]胆石症已成为普外科临床常见疾病之一,包括胆囊和肝内外胆管内产生结石的一系列疾病。部分继发性肝外胆管结石患者合并有胆囊结石,其典型临床表现为Charcot三联征,部分患者也可无明显临床表现。自“微创外科”这一概念被提出,对于胆石症的手术治疗,也逐渐由开放性手术向腹腔镜手术转变。目前,临床上应用较广泛的手术治疗术式为："one-stage"的腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)+胆总管切开取石术(laparoscopic common bill duct exploration, LCBDE) 和"two-stage"的十二指肠镜治疗胆总管结石(经内镜逆行胰胆管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP+括约肌切开endoscopic sphincterotomy, EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)等。在将腹腔镜技术、纤维胆道镜技术及内镜技术联合应用于胆囊结石合并胆总管结石的的治疗的发展历史中,胆总管切开探查曾是被广泛认可的外科手术治疗常规手术方案。之后,外科医师为了进一步减少手术创伤,而提出了‘’two-stage"的手术治疗方案,即LC治疗胆囊结石、围手术期行十二指肠镜治疗胆总管结石,即经内镜逆行胰胆管造影ERCP+括约肌切开EST。但在该治疗方案的临床应用中,这种"two-stage’’的手术治疗方案却存在一个令普外科医师两难的问题——即对LC手术术中发现的合并胆总管结石的治疗时,若行术后ERCP+EST治疗,消化内镜治疗过程中可能因胆总管结石体积较大、胆总管萎缩或扩张不明显及技术难度较大等多种原因,而出现取石失败、需二次手术治疗的局面。因此,部分普外科医师开始着手研究一种新的“one-stage"的胆囊结石合并胆总管结石手术治疗方案,以求解决此类问题。1991年美国加利福尼亚的一所医疗中心报道了16例成功实施腹腔镜胆囊切除(LC)+经胆囊管胆总管探查取石术(1aparoscopic transcystic duct common bile duct exploration, LTCBDE)的案例,为此类问题提供了一个可行的解决方案。[目的]通过对胆囊结石合并胆总管结石患者的背景资料及手术相关指标的分析及对比,并复习相关文献综述,总结LC+LTCBDE的安全性、有效性及局限性,为临床医师提供诊治经验,令其能更准确地选择合适的方案来治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,以获得更满意的治疗效果,减少相关并发症风险。[方法]通过回顾性分析山东大学齐鲁医院2011年7月至2016年2月收治的25例胆囊结石合并胆总管结石并完成LC+LTCBDE的患者及同期的30例完成LC+LCBDE和25例完成ERCP+EST+LC的患者的临床资料,包括患者背景资料(包括性别、年龄、体重、病程时间、胆总管直径、胆囊管直径、胆总管结石个数、结石性质、结石直径、是否使用胆道扩张器或扩张球囊、是否使用胆道镜或输尿管镜)和手术相关指标(术中出血量、手术时间、持续腹腔引流时间、总腹腔引流量、术后住院时间、医疗花费、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后疼痛评分分级、手术相关并发症、抽血化验指标),从而对LC+LTCBDE这一较新颖术式的安全性、有效性及局限性等方面进行整理分析,并与较传统治疗方案进行比较分析。[结果]患者背景方面：LCBDE组胆总管直径(15±8mm> 10±2mm & 12±4mm)、结石直径(15±10mm>5±7mm & 8±7mm)明显大于LTCBDE组及ERCP组;LTCBDE组胆囊管直径明显大于LCBDE组及ERCP组(8±5mm> 5±2.25mm & 5±0mm);3组结石性质比例、胆道扩张器、胆道镜使用方面亦存在明显差异；而性别组成、体重、病程、胆总管结石数量方面无明显统计学差异,因此排除以上因素对手术相关指标的影响。手术相关指标方面：LTCBDE组的医疗费用明显低于LCBDE组及ERCP组(17764±10036元<23929±10079元&40829+14861元)；LCBDE组术后持续腹腔引流时间(8±1.5d>O±4.5d&0±3d)、术后总腹腔引流量(101±96.25ml>0±55ml&0±20.5ml)、术后住院时间(9±2.25d>5±4d&4±4)、术后发热患者所占比例(70%>48%&24%)及POD1的WBC指标(12.87±4.03*10^9/L> 10.56±6.01*10^9/L&7.53±4.73*10^9/L)明显高于LTCBDE组及ERCP组；LCBDE组术中出血量明显多于ERCP组(20±30ml>10±15m1);ERCP组手术时间明显低于LCTBDE组及LCBDE组(70±55min<120±32.5min&130±62.5min);LCBDE组POD1的GGT指标明显低于LCBDE组及ERCP组(105±163 U/L<212.5±302 U/L&206±364.5 U/L);而3组在胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后疼痛评分分级及其他抽血化验指标和手术相关并发症方面无明显统计学差异。[结论]1.LC+LTCBDE、LC+LCBDE、ERCP+EST+LC这3种不同治疗方案对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果是肯定的；2.LTCBDE具有术后住院时间短、术后持续腹腔引流比例低、医疗花费少及降低胆总管切开和“T”型管相关并发症风险等优势；3.LTCBDE的局限性在于对术者的手术技巧、医疗机构的硬件设施条件、患者的胆道条件、结石的位置、大小及数目等均有一定要求。