【摘 要】
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目的:探讨甲状腺癌（Thyroid Cancer,TC）病人胸骨舌骨肌-胸锁乳突肌间淋巴结（lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle,LNSS）转移的规律及影响因素,指导甲状腺癌乳头状癌（Papillary Thyroid Cancer,PTC）LNSS区域及颈侧区区域淋巴结的合理清扫,制定个体化治疗方案,以期获得更
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目的:探讨甲状腺癌（Thyroid Cancer,TC）病人胸骨舌骨肌-胸锁乳突肌间淋巴结（lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle,LNSS）转移的规律及影响因素,指导甲状腺癌乳头状癌（Papillary Thyroid Cancer,PTC）LNSS区域及颈侧区区域淋巴结的合理清扫,制定个体化治疗方案,以期获得更好的预后。方法:选择2018年11月-2021年12月期间于吉林大学中日联谊医院甲状腺外科行手术治疗的PTC合并颈侧区淋巴结转移（Lateral lymph node metastasis,LLNM）的111例病人。所有病人均采用低领弧形切口,依据指南行甲状腺癌根治术及侧方颈部淋巴结清扫术,各区淋巴结分组送检行病理学检查。收集所有111例PTC合并LLNM病人的基本信息,术前彩超检查及石蜡病理等相关临床病例资料,描述颈部淋巴结各分区转移的临床病理特征,分析病人LNSS转移的规律及危险因素。结果:本研究111例PTC合并LLNM的病人中,男女比例为1:1.78（40:71）,包含双叶病变46例（41.4%）,单叶病变65例（58.6%）,其中仅有1个癌灶的病人53例（47.7%）。1.所有病人中Ⅵ区淋巴结转移率为82.9%,颈侧区各区转移率由高至低为Ⅲ区（86.5%）、Ⅳ区（71.2%）、Ⅱ区（57.7%）、LNSS（7.2%）、Ⅴ区（3.60%）和Ⅰ区（0%）,淋巴结转移常为多分区转移。颈侧区Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区的转移同癌灶位置、CLNM、肿瘤大小及性别等因素均无明显相关,P值均≥0.05。而Ⅳ区淋巴结的转移同癌灶位置（P=0.006）、CLNM（P=0.002）以及癌灶的最长径≥1cm（P=0.039）等有关,进一步行二元logistics回归分析显示,癌灶位于中部、下极相对于癌灶位于上极,发生Ⅳ区淋巴结转移的风险增加（OR=3.196,95%CI:1.297-7.878）;同时,发生CLNM对Ⅳ区淋巴结的转移有正向的影响作用,合并有CLNM时,Ⅳ区淋巴结转移发生的风险增加（OR=3.492,95%CI:1.167-10.451）。2.LNSS检出率为64.9%（72/111）,总体病人LNSS转移率为7.2%（8/111）,淋巴结转移数目0-5枚,LNSS的清扫并未造成额外的并发症及其余明显不适主诉。3.单因素分析显示LNSS转移同癌灶位置（P＜0.001）、术前血清甲状腺球蛋白（Thyroglobulin,Tg）水平（P=0.002）、颈侧区Ⅳ区淋巴结转移数目（P=0.001）、癌灶最长径（P=0.003）及转移淋巴结的最长径（P=0.009）有关。而年龄、性别、是否合并CLNM、癌灶是否多发以及各区淋巴结数目及阳性率和LNSS的转移均无关,（P≥0.05）。进一步行多因素分析及受试者工作曲线分析显示肿瘤位于下极（P=0.014）、Ⅳ区淋巴结转移数大于3枚（P=0.027）是LNSS转移的独立危险因素。Logistics回归模型调整了癌灶位置及Ⅳ区淋巴结转移数目发现,癌灶位于下极相对于癌灶位于上极或中部,发生LNSS转移的风险增加（OR=74.508,95%CI:2.373-2339.544）,Ⅳ区淋巴结转移数目对LNSS转移有正向的影响作用,Ⅳ区淋巴结转移越多,发生LNSS转移的风险越高（OR=1.556;95%CI=1.051-2.303）。结论:1.PTC侧颈淋巴结转移常为多分区转移,Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移率最高,且癌灶位于中部、下极或伴CLNM时更容易发生Ⅳ区淋巴结的转移。2.PTC伴LLNM病人中,LNSS转移率为7.2%,清扫利大于弊。3.LNSS转移同Ⅳ区淋巴结阳性率、癌灶最大径等因素无明显相关,但是当癌灶位于下极、Ⅳ区淋巴结转移数目多于3枚时,需要注意这组淋巴结的清扫。
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