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目的:由于肥胖患者自身的特点,使得麻醉和手术对其有很大的风险,尤其在腹腔镜手术中,气腹、体位对呼吸力学和氧合功能有着显著的影响。本研究通过比较肥胖患者和体重正常者气腹前后以及在不同的体位下的呼吸力学指标和血气分析结果,了解肥胖患者呼吸系统的特点,分析腹腔镜手术中影响肥胖患者呼吸功能的各种可能的因素,探索肥胖者与标准体重者之间的差异,从而更加有效地指导临床工作。方法:择期行腹腔镜妇科手术(GL)和腹腔镜胆囊切除术(LC)患者各10例,分为A、B两组。其中每组再根据体重指数(body mass index, BMI)的不同分为肥胖组和正常体重组,所有患者无吸烟史,无心、肺、肾等重要脏器疾病史,无神经肌肉系统疾患,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。术前30分钟给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1g肌肉注射。入手术室后常规监测,预先吸氧5分钟,经上臂外周静脉先后注入力月西、阿曲库铵、芬太尼、依托咪酯行快速诱导气管插管(导管内径为7.0~7.5mm),连接Drager Fabius 2604100麻醉机行间歇正压通气(IPPV),通气参数设定为潮气量(VT)=8ml/kg,呼吸频率(f)=10bpm,吸呼比(I∶E)=1∶2,吸入氧浓度(FiO2)=100%,PEEP=0。术中应用静脉输液泵持续泵入异丙酚,间断推入阿曲库铵和芬太尼以维持适当的麻醉深度。麻醉诱导后气腹前,将上述四组病人先后置于T位(头低足高30°)和反T位(头高足低30°),而后在平卧位下应用rudolF RU0110-17气腹机先以1L/min的速度向腹腔内注气,然后以6L/min的速度持续充气,以使腹腔内压力维持在12~15mmHg。气腹以后将GL组患者置于T位,LC组患者置于反T位。分别在麻醉诱导后5min、T位后5min、反T位后5min、平卧位气腹后5min、气腹T位(GL组)或气腹反T位(LC组)后5min记录气道峰压(Peak)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2),抽取桡动脉血记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),根据PaO2和PaCO2计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)。上述各时点数值以均数±标准差( x±s)表示,描绘出折线图,分析各项指标的变化趋势及影响因素。结果:无论GL组还是LC组,气腹前或气腹后,肥胖患者的Peak始终高于体重正常者(P<0.05),组内比较体位改变对其没有明显影响;气腹引起Peak明显升高(P<0.05,P<0.01),肥胖组上升幅度要明显于体重正常组(P<0.05)。气腹和体位改变对A-aDO2的影响不明显,而体重是主要的决定因素,肥胖者的A-aDO2无论是气腹前后还是改变体位与否始终高于体重正常者(P<0.01)。结论:肥胖和气腹对呼吸力学有明显的影响,体位改变对Peak的影响不大;A-aDO2仅仅受到体重增加的影响。病人从平卧位到T位或者是反T位,无论是气腹前还是气腹后,对氧合功能都没有明显的影响。