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背景：乙型肝炎后肝硬化是我国消化内科常见疾病，食管静脉曲张破裂出血是其最常见并发症。乙型肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血起病急，发展快，病死率高。因此，寻找出预测乙型肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血的方法是很有临床意义的。目前，无创检查方法预测出血的研究是国内外肝病临床研究的热点。目前适用于临床的无创性预测出血的检查指标主要有基于影像学的门脉系统的检查指标及实验室检查指标。影像学检查主要为超声检查系统，例如门静脉宽度、脾静脉宽度、脾脏厚度及其斜径、门静脉血流速度等；实验室检查则包括血小板计数、凝血酶原时间、白蛋白、白细胞计数等。临床研究表明单一的影像学或实验室检查指标预测出血的灵敏度、特异度及准确度均较差。近年来，有外国学者提出基于血常规检查的P2/MS值（血常规中血小板2/单核细胞百分比×分叶中性粒细胞百分比）这一新型无创性指标，认为其是预测乙肝肝硬化食管静脉曲张破裂出血的可靠指标。本研究是通过联合检测P2/MS值、门静脉宽度及肝功能Child分级三个指标，以建立一个无创评分体系来预测乙型肝炎后肝硬化食管静脉曲张出血。目的：通过对乙型肝炎后肝硬化失代偿期出血组和非出血组，非出血组中的高危组与低危组，出血组与非出血组中的高危组的P2/MS值、门静脉宽度及肝功能child分级三项结果进行对比，评价此三者对乙肝肝硬化食管静脉曲张破裂出血的预测价值，并建立一个无创预测出血评分体系用于预测食管静脉曲张破裂出血。方法：2012年12月至2013年12月，在南昌大学第一附属医院消化内科住院确诊为乙型肝炎后肝硬化失代偿期出血及非出血患者，收集其血常规、门静脉超声检查结果及进行肝功能Child分级，分析确定此三项指标对于预测乙型肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血是否具有价值。对P2/MS值、门静脉宽度分别进行ROC曲线分析，找出出血与非出血时的最佳截断值，通过各自的两个截断值分别对P2/MS值、门静脉宽度进行评分，同时联合肝硬化肝功能Child分级建立一个无创预测出血评分体系。根据此评分体系，算出所有入组患者的评分，对三组患者评分后进行T检验，得出有无统计学意义。对有统计学意义的组在进行ROC曲线分析，得出最佳截断值，将总分值大于最佳截断值的患者诊断为出血，反之诊断为非出血，计算出该评分体系对预测乙肝肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的准确率及误诊率。结果：1、共入组105例患者，其中60例患者确诊为乙型肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血，45例患者为乙型肝炎后肝硬化失代偿期非出血患者。所有的出血与非出血患者均进行胃镜检查进行内镜下分级。非出血患者根据内镜结果分为高危组及低危组，其中低危组24例，高危组21例。非出血高危组患者中，男性20例（95%），女性1例（5%），发病平均年龄为49.95+9.052岁；非出血低危组患者中男性17例（71%），女性7例（29%），发病平均年龄为47.92+11.447岁；出血组患者中男性36例（60%），女性24例（40%），发病平均年龄为45.55+10.912岁。三组中性别差异的P值<0.05，有统计学意义。发病年龄的P值＞0.05，无统计学意义。2、出血组与非出血组、非出血高危组与低危组、出血组与非出血高危组的P2/MS值的P值均<0.05，有统计学意义。出血组与非出血组、非出血高危组与低危组的门静脉宽度的P值<0.05，有统计学意义。出血组与非出血高危组的门静脉宽度的P值>0.05，无统计学意义。3、非出血高危组与低危组的肝功能分级P值<0.05，有统计学意义。出血组与非出血组、出血组与非出血高危组的肝功能分级P值>0.05，无统计学意义。4、通过在出血组与非出血组的ROC曲线分析得出，P2/MS值的最佳截断值分别为8.9与24.65。门静脉宽度的最佳截断值为1.05与1.55。其中将P2/MS值>24.65，8.9--24.65，<8.9分别评为1分，2分，3分；将门静脉宽度<1.05cm,1.05—1.55cm,>1.55cm分别评为1分，2分，3分；将肝功能Child分级A级，B级，C级分别评为1分，2分，3分。对每个入选病例的三个值的评分进行相加，由此建立无创预测出血的评分体系。该体系最高分9分，最低分3分。通过对评分体系的ROC曲线分析，其最佳截断值为5.5，曲线下面积为0.95，具有统计学意义（P＜0.001），该点的敏感度为90.5%，特异度为83.3%。该评分体系在出血组诊断准确率为92%，误诊率8%，非出血组诊断准确率为50%，误诊率50%。5、该评分体系与P2/MS值单独预测出血的比较。P2/MS值单独预测出血的灵敏度为70%，特异度为36%；评分体系预测乙肝肝硬化出血的灵敏度为92%，特异度为50%。结论：P2/MS值有望成为预测乙型肝炎后肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一个单独指标，灵敏度及特异度较高。P2/MS值、门静脉宽度、肝功能Child分级三个指标联合建立的无创预测出血评分体系可作为预测乙肝肝硬化食管静脉曲张出血的一个方法，灵敏度及特异度均高于P2/MS值单独预测乙肝肝硬化食管静脉曲张破裂出血。