目的慢性疲劳综合征是一种以原因不明的慢性疲劳为主要症状的疾病,具有临床症状繁多、病情复杂、人群患病率较高等特点。由于慢性疲劳综合征的病因病机至今未能明确,因此还没有发现对该病针对性较高的治疗措施,临床上一般以对症处理为主。中医对本病的病因和患病机理的研究也未能形成一致性意见,因此,探索研究慢性疲劳综合征的中医病机具有较高的现实意义。国医大师邓铁涛教授创立的“五脏相关”学说在疾病病机研究中已得到广泛应用。故此,我们拟在“五脏相关”学说指导下探讨慢性疲劳综合征的中医患病机理,研究该病的脏腑相关病机,为中医防治慢性疲劳综合征提供理论支持。方法1.通过文献检索制定《慢性疲劳综合征“五脏相关”临床证候调查表》,该调查表包含慢性疲劳综合征相关的各类证候200余条,以及调查所需的疾病诱因、病史、患者基本资料等条目。2.根据慢性疲劳综合征诊断标准、纳入标准和排除标准,共纳入患者280例,指导患者填写“五脏相关”临床证候调查表。3.应用EpiData软件将调查数据录入计算机,最终导出Stata格式数据库。4.应用Stata软件进行数据统计分析:(1)对患者的疾病诱因、病史及基本资料进行统计分析;(2)采用spearman相关分析法分析五脏证候,以探究五脏系统内部相关性;(3)采用聚类分析法分析患者的临床证候,以划分患者类别;(4)采用因子分析法分析患者的临床证候,以明确中医证型。5.根据数据统计结果,分析慢性疲劳综合征临床证候类型,探讨该病的患病机理。在此基础上探讨该疾病的亚组分型方法以及中医防治措施。结果1.疾病诱因、病史及基本资料统计结果本研究共纳入患者280例,其中男性97例,女性183例,男女比例1:1.89。患者年龄范围20-55岁,70%以上患者在40岁以下,病程为39.10±54.30月,受教育时间15.10±3.91年,50%以上患者为高校学生、企事业员工。在调查的14种可能的诱因中,以长期熬夜和缺乏锻炼频数最高。在调查的15种可能的病史中,以鼻炎/鼻窦炎报告率最高。2.五脏证候频数分析结果经频数统计发现,肝胆系统、脾胃系统证候频数最高,其次为心小肠系统和肾膀胱系统证候,而肺大肠系统证候频数最低。五脏系统内部除肝胆系统与脾胃系统外,两两系统之间证候差异具有统计学意义,即肝胆(脾胃)系统证候>心小肠系统证候>肾膀胱系统证候>肺大肠系统证候。经spearman相关分析发现,肝胆系统与心小肠系统之间关联性较强,脾胃系统与肝胆系统之间关联性较强,肾膀胱系统与脾胃系统、肝胆系统的关联强度中等,而肺大肠系统与其他脏腑系统的关联较弱。上述脏腑系统之间的关联性均为正相关关系,且具有统计学意义。3.聚类分析结果280例慢性疲劳综合征患者被聚为三类,第1类包含患者121例,第2类包含患者123例,第3类包含患者36例。三类患者在性别、年龄、发病年龄、体重指数等方面差异无统计学意义,第2类患者患病时间较其他两类患者要长,而受教育时间则较短。三类患者证候频数差异具有统计学意义,1、2、3类患者证候频数呈递增趋势。4.五脏系统内部相关性分析结果采用spearman相关分析法对每一类患者的五脏系统证候进行数据分析:(1)每一类患者的五脏系统之间都有一定相关性;(2)第1类患者以心小肠系统和肝胆系统证候为主,在五脏系统内部,心小肠系统具有一定的独立性且与肝胆系统存在关联,肝胆系统与肾膀胱系统、脾胃系统的关联性较强;(3)第2类患者的基本证候特征为脾胃系统与肝胆系统证候,在五脏系统内部,脾胃系统具有一定的独立性且与肾膀胱系统、肝胆系统存在关联,肝胆系统与心小肠系统关联性较强。(4)第3类患者的基本证候特征为肝胆系统、脾胃系统和心小肠系统证候,在五脏系统内部,心小肠系统与肝胆系统关联性较强,脾胃系统具有一定的独立性,肝胆系统与肾膀胱系统具有较强关联性。(5)以上所述脏腑系统之间的关联性均为正相关关系,且具有统计学意义。5.因子分析结果经因子分析结合中医基础知识发现,慢性疲劳综合征的基本病机为“气血亏虚”,共划分为心血虚、脾气虚、心肝血虚、肝郁脾虚、脾阳虚、心肾不交、脾肾两虚、肝肾阴虚、脾肺气虚和气滞血瘀等10种证候类型。其中第1类患者以心血虚为主,第2类患者以脾气虚为主,第3类患者以心肝血虚为主,第3类患者证候频数最高、具有明显的寒热表现、病情复杂。结论慢性疲劳综合征与中医五脏系统均有一定的相关性,该病是一种涉及到中医五脏系统的多系统相关慢性虚弱性疾病,基本病机为“气血亏虚”。慢性疲劳综合征与心、肝、脾、肾等四脏功能失调关系密切,而与肺关联性较弱。患者的肝胆系统证候和脾胃系统证候表现最多。在五脏系统内部,肝胆系统与心小肠系统的关联性较强,脾胃系统与肝胆系统关联性较强。长期的脑力或(和)体力过度消耗、压力、饮食不规律、昼夜节律紊乱等可能是导致该病发生的最主要原因。疲劳是患者报告最多的症状,诊断标准中涉及的兼症以认知障碍和睡眠障碍报告最多。在调查研究基础上,我们提出了初步的慢性疲劳综合征患者亚组分型方法。在防治方面,我们提出了以中医养生学理论指导下的预防方法以及以“疲三针”为主的中医综合性干预措施。