本研究分为三部分：　　 第一部分：ICH评分和ICH-GS量表对中国人群脑出血预后预测研究　　 背景：ICH评分（Intracerebralhemorrhagescore，脑出血评分）及ICH-GS量表（ICHgradingscale，脑出血分级量表）最初都是设计用来预测ICH（Intracerebralhemorrhage，脑内出血）患者急性期死亡或预后的，尽管有研究用ICH评分来预测ICH患者的长期功能预后及死亡，但缺乏外部验证。本研究目的是验证上述量表对中国ICH人群发病后3、6、12个月功能预后及死亡事件的预测作用。　　 方法：本项多中心、前瞻性研究自2007年9月至2008年8月在中国选取地域代表性良好的132家医院，将其中ICH患者纳入研究范围。在首次就诊时评价ICH患者的ICH评分和ICH-GS评分，并记录相关临床情况；而功能预后则使用患者出院及发病后3、6、12个月的mRS(modifiedRankinScale，改良Rankin评分)来衡量。其中mRS<2分被确定为良好功能预后的界值。　　 结果：在全部3255名脑出血患者中，每个评测时间点的良好功能预后率分别为50.9%，50.9%，52.9%和54.0%；对应时间点不良功能预后率分别为36.5%，29.1%，24.6%和19.9%；而死亡事件发生率分别为12.6%，20.0%，22.5%和26.1%。无论是ICH评分还是ICH-GS评分均能对脑出血患者的良好/不良功能预后及死亡事件进行准确的预测。对良好功能预后，各时间点ICH评分的ROC曲线（Receiveroperatingcharacteristiccurve，受试者工作特征曲线）的AUC（Areaunderthecurve，曲线下面积）值分别为0.72，0.76，0.76，0.75;ICH-GS评分的AUC则分别为0.71，0.77，078，0.78。对不良功能预后各时间点ICH评分的AUC为0.67，0.68，0.68，0.65;ICH-GS评分的AUC则为0.66，0.70，070，0.69。对死亡事件各时间点ICH评分的AUC为0.82，0.82，0.81，0.80;ICH-GS评分的AUC则为0.82，0.83，082，0.81。　　 结论：在中国ICH人群，无论ICH还是ICH-GS评分都是预测ICH后长，短期功能预后和死亡事件的有效临床评价系统。而ICH-GS评分在预测脑出血后6和12个月良好功能预后，3、6和12个月不良功能预后和死亡事件方面明显优于ICH评分。　　 第二部分：脑静脉异常与脑出血后继发水肿形成和发展的关系研究　　 目的：尽管有研究发现脑静脉系统异常与缺血性脑卒中后的继发性脑水肿有关，但脑静脉系统与ICH（Intracerebralhemorrhage，脑出血）后继发脑水肿的关系如何尚未见报道。本研究的目的是应用CT（Computedtomography，计算机断层扫描）及CTV（CTVenography，CT静脉成像）手段对ICH患者的继发性脑水肿及脑静脉系统进行评价，探讨二者之问的关系以及脑静脉系统异常可能对ICH患者预后的影响　　 方法：本项前瞻性队列研究自2009年10月至2011年11月连续入组发病24小时以内到天坛医院就诊的ICH住院患者。患者到院时收集临床基线信息、完成实验室检查和常规头颅平扫CT，以评价基线脑水肿情况。发病12±2天行常规头颅平扫CT及CT血管成像一站式检查，以完成高峰期水肿情况及脑静脉评价。并引入AEI（Alterationedemaindex，水肿变化指数）来显示水肿严重程度的变化趋势。分别在就诊、出院和发病后90天进行神经功能评价。　　 结果：在51名入组患者中，底节区出血36例，脑叶出血8例，丘脑出血7例。全部患者中34例(66.7%)出现静脉异常，其中横窦乙状窦异常占首位。本研究发现初始血肿体积是初始水肿体积的唯一独立相关因素，同时服用抗血小板药物的ICH患者初始脑水肿更为严重。静脉异常是ICH后高峰期脑水肿严重程度和患者发病2周内水肿进展程度的独立相关因素，且静脉异常是否与出血位于同侧对脑水肿的严重程度并无影响。本研究未能发现脑静脉异常组与正常组间临床预后存在差异。　　 结论：本研究中ICH患者中静脉异常的发生率为66.7%，明显高于正常人群。脑静脉系统异常与初始水肿绝对和相对严重程度均无关，而高峰期水肿严重程度及AEI在静脉异常组明显增高，提示静脉异常主要影响ICH后迟发性水肿。由此可见，脑静脉系统评价可用于早期预测严重的ICH后继发性脑水肿，为更有针对性地进行颅内压管理和外科手术时机选择提供依据。　　 第三部分：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的预测和治疗研究　　 目的：观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,aSAH）后急性脑积水的发生率，并探讨其临床预后和治疗手段。　　 方法：本研究共纳入2006-2010年北京天坛医院收治的152名动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。发病后24-72小时行头颅CT评价急性脑积水的发生。如果发现急性脑积水存在但患者临床状况稳定，严密观察病人情况48小时后复查头颅CT了解脑积水情况变化。在此期间如果患者临床情况持续性恶化，在复查CT排除再出血后紧急行脑室外引流术。临床情况稳定但脑积水持续存在的患者和已行脑室外引流的患者在动脉瘤夹闭术中行终板造瘘，术后贯序影像学检查对疗效进行评估。　　 结果：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的发生率为17.8%(27/152)。这部分患者中29.6%(8/27)脑积水在发生48小时内自行缓解，37.0%(10/27)需要行脑室穿刺外引流术，33.3%(9/27)在观察期内临床情况稳定但脑积水持续性存在。在11名最终接受动脉瘤夹闭术中终板造瘘的患者中，8例术后脑积水明显缓解，并无明确相关并发症出现。3例终板造瘘无效患者最终行脑室-腹腔分流手术。　　 结论：本研究发现大约30%的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水可自行缓解。在大多数脑积水持续性存在的患者，动脉瘤夹闭术中终板造瘘效果良好，无效患者可考虑行脑室-腹腔分流手术。