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目的:评价导管射频消融术用于心房颤动伴左心室肥大患者的治疗效果,分析术后左心室逆重构影响因素,为临床治疗及管理提供依据。方法:以120例接受射频消融治疗的心房颤动伴左心室肥大患者为研究对象,患者均在Ensite Nav X(美国雅培公司)或CARTO(美国强生公司)三维标测系统辅助下行心内电生理检查及房颤射频消融手术。收集患者一般资料、术前超声心动图、术前心脏磁共振、术前血常规、生化、凝血功能检测指标作为基线资料。于术前进行超声心动图检测,测量左心房内径(left atrial diameter,LAD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVED)、左室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVSD),计算左室舒张末内径指数(left ventricular end diastolic diameter index,LVEDI),于术前行心脏磁共振(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)检查,测定心肌钆延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)区域比重,以比重≥1%定义为LGE阳性。于术前测定患者血常规、生化指标,采集红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、中性粒细胞与淋巴细胞绝对值比值(neutrophil and lymphocyte ratio,NLR)、超敏C反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,hs CRP)、纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen and albumin ratio,FAR)。于术前测定血清氨基末端B型钠尿肽前体浓度(N-terminal pro-brain natriuretic peptid,NT-pro BNP)。于术后6个月行超声心动图检查,测量指标同术前指标。术后左心室逆重构定义为同时满足:(1)术后左室舒张末内径指数(Left ventricular end diastolic diameter index,LVEDI)相对于术前下降≥10%,或术后LVEDI<33mm/m~2;(2)术后LVEF≥50%。比较患者术前术后超声心动图指标;比较逆重构组与逆重构组基线资料。采用logistics回归分析患者术后左心室逆重构的影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价相关指标对左心室逆重构的预测价值。结果:(1)120例患者平均年龄(61.28±8.77)岁,阵发性房颤63例、持续性房颤57例,身高(162.65±7.96)cm;体重(62.41±10.39)kg。(2)120例患者53例患者术后6个月超声心动图检测结果提示实现逆重构(逆重构组),占44.2%;67例未实现逆重构(对照组),占55.8%。所有患者术前LAD、LVED、LVSD、LVEDI、LVEF分别为:(46.08±5.85)mm、(58.99±4.42)mm、(37.73±6.93)mm、36.25±3.60、60.56%±11.25%,手术后6个月分别为(40.46±6.45)mm、(52.57±5.85)mm、(32.48±5.48)mm、32.36±4.63、61.93%±14.19%。患者术后6个月LAD、LVED、LVSD与LVEDI均显著降低(P<0.05),LVEF未出现显著改变(P>0.05)。(3)单因素分析结果显示,逆重构组患者平均年龄显著高于对照组(P<0.05),阵发性房颤比例较低(P<0.05);逆重构组房颤病程显著大于对照组(P<0.05);逆重构组患者术前LVED与LVEDI显著低于对照组(P<0.05),术前LAD显著高于对照组(P<0.05);逆重构组LGE阳性率显著低于对照组(P<0.05);RDW、PDW、NLR、hs CRP、FAR明显低于对照组(P<0.05)。其余指标均无统计学意义(P>0.05)。(4)条件logistics回归分析结果显示,LAD、LVEDI、LGE阳性、hs CRP、PDW、FAR及NLR是心房颤动伴左心室肥大患者射频消融术后左心室逆重构的独立影响因素。(5)LAD、LVEDI、hs CRP、PDW、FAR及NLR用于心房颤动伴左心室肥大患者射频消融术后左心室逆重构预测的曲线下面积(area under curve,AUC)依次为0.666(95%CI 0.569-0.763)、0.714(95%CI 0.622-0.806)、0.821(95%CI 0.746-0.897)、0.774(95%CI 0.692-0.856)、0.769(95%CI 0.686-0.852)及0.607(95%CI0.505-0.708),ROC曲线均有统计学意义(P<0.05)。LAD预测逆重构的最佳界值为49.5,此时对应的灵敏度为41.5%,特异度为83.6%;LVEDI预测逆重构的最佳界值为36.25,此时对应的灵敏度为84.9%,特异度为58.2%;hs CRP预测逆重构的最佳界值为1.15,此时对应的灵敏度为71.7%,特异度为85.1%;PDW预测逆重构的最佳界值为20.52,此时对应的灵敏度为86.8%,特异度为56.7%;FAR预测逆重构的最佳界值为7.38,此时对应的灵敏度为96.2%,特异度为44.8%;NLR预测逆重构的最佳界值为2.407,此时对应的灵敏度为88.7%,特异度为37.3%。结论:(1)射频消融治疗可有效得使房颤伴左心室肥大患者出现左心室逆重构。(2)房颤伴左心室肥大患者在射频消融治疗后左心室逆重构的实现受多种因素的影响,术前年龄、左心房大小、左心室重构程度、炎症指标可作为患者术后能否实现逆重构的预测因素,可作为临床治疗及管理的参考指标。