论文部分内容阅读
糖尿病患病率增加、结核“回潮”(发达国家)和控制不良(发展中国家)，导致糖尿病并发结核病人数逐年增多，两病并发问题正受到越来越多的关注。糖尿病病人由于代谢紊乱、营养失衡、免疫损伤，容易发生结核病，但国内外有关糖尿病病人易发结核病的可能危险因素的分析流行病学研究报道还很少。只有对此问题进行深入研究，识别和理解影响糖尿病并发结核病的危险因素，才能早期发现高危人群并采取有效的预防和治疗措施，最终防治糖尿病并发结核病的发生。 目的：探讨2型糖尿病病人并发肺结核病(DM-PTB)的危险因素。 方法：采用以医院为基础的成组病例对照研究方法。病例组为2001.10～2002.10期间就诊于天津市结核病控制中心和天津市肺科医院的全部新近确诊的2型糖尿病并发肺结核病患者87例(要求2型糖尿病的诊断先于肺结核病)，对照组为同期就诊于天津医科大学代谢病医院的2型糖尿病患者129例，两组以年龄、性别频数配比进行病例对照研究。运用非条件Logistic回归模型对DM-PTB危险因素进行探讨，对年龄和性别引入的新的混杂作用采用分层分析方法消除，多因素分析采用经主成分分析、因子分析、聚类分析改进后的多因素非条件Logistic回归模型，并根据不同性别、年龄建立各自的主效应方程；交互作用分析采用对数线性模型。 结果：单因素Logistic回归分析显示与DM-PTB有显著关联的因素有：文化程度、收入、职业、结核病接触史、糖尿病病程、血糖控制情况、减重比、最高BMI、糖尿病肾病、脑卒中、高血压、食盐1(1表示患DM病前饮食情况)、甜食1、蔬菜1、脂肪1、禽蛋1、主食2(2表示患DM病后饮食改变)、蔬菜 天津医科大学硕士研究生学位论文2、奶类2、高糖2、脂肪2、工作强度、体育锻炼、吸烟、饮酒、饮茶、接触粉尘、居室采光、居室通风、周围空气质量、性格。经改进后的多因素非条件logistic回归分析发现，糖尿病病情重(OR=1.749 95%Cl=1.221一2.506)、吸烟饮酒(OR=1.614 95%Cl=1.136一2.294)、不良接触及内向(OR=l.77895%Cl=1.248一2.534)、食盐摄入量少(OR=l.586 95%Cl=1.119一2.248)可增加DM一PTB的发生危险，而患糖尿病后饮食控制好(OR=0.63095%CI二0.447一0.889)、社会经济地位高(OR=0.508 95%Cl=0.346~0.745)、居住条件好 (OR=0.599 95%Cl=0.413一0，868)、良好个人习惯(OR=0.333 95%Cl=0.218一0.508)、高血压(OR=0.517 95%Cl=0.350一0.764)可降低DM一PTB的发生危险。 按性别和年龄分层进行多因素非条件logistic回归分析发现: 男性:糖尿病病情重(OR=3 .07695%CI=l.“8一5.671)、不良接触及内向 (O卜2.949 95%Cl=1.441一6.033)、接触粉尘(OR=2.128 95%Cl=1.103一4.106)可增加男性DM一PTB的发生危险;而患糖尿病后饮食控制好(OR=0.40495% Cl=0.238一0.686)、社会经济地位高(OR=0.356 95%Cl=0.170一0.745)、居住条件好(OR=0.499 95%Cl=0.268一0.926)、个人良好习惯(OR=0.30195%Cl=0.144~0.632)、高血压(OR=0.228 95%Cl=0.103一0.503)可降低男性·发生DM一PTB的危险。 女性:吸烟饮酒(OR=7.164 95%Cl=1.882一27.267)、食盐摄入量少 (0R=6 .75795%C卜2.395一19.060)是女性DM一PTB的危险因素;而良好个人习惯(OR=0.124 95%Cl=0.046~0.335)、工作强度小(OR=0.199 95%Cl=0.071一0.558)是降低女性DM一PTB发生危险的保护性因素。 60岁以下:不良接触及内向(0R=7 .21795%C工=2 .011~25.904)、食盐摄入量少(OR=5.302 95%Cl=2.109~13.328)可增加60岁以下者发生DM一PTB的危险;而患糖尿病后饮食控制好(OR=0 .45395%C工=0.225~0.913)、社会经济地位高(OR=0.144 95%Cl=0.041一0.504)、居住条件好(OR=0.405 天津医科大学硕士研究生学位论文95%Cl=0.167一0.981)、良好个人习惯(OR=0.068 95%Cl=0.016一0.293)、高血压(OR=0.203 95%Cl=0.050一0.825)可降低60岁以下者DM一PTB的发生危险。 60岁以上:糖尿病病情重(OR=1.732 95%Cl=1.101一2.724)、吸烟饮酒 (OR=1.520 95%Cl=1.018一2.270)是60岁以上者发生DM一PTB的危险因素;居住条件好(OR=0.559 95%Cl=0.362一0.865)是其保护胜因素。 交互作用分析发现: (l)粉尘指数与结核病接触史之间存在相乘模型交互作用，工作中接触粉尘同时接触过结核病患者的糖尿病病人发生肺结核病的危险是没有结核病和粉尘接触者的7.025倍(2.959一16.681)。 (2)锻炼和控制脂肪摄入之间存在相乘模型交互作用，经常锻炼身体同时积极地控制饮食者发生DM一PTB的危险是不锻炼身体同时不控制饮食者的0 .459倍(0.288一0.734)。 (3)锻炼和收入之间存在相乘模型交互作用，不锻炼者中高收入可降低DM一PTB的危险，’而在中等收入(200蕊人均月收入<1 000元)糖尿病患者中进行体育锻炼是一个显著的保护性因素。 (4)对数线性模型还发现血糖控制差*粉尘指数、锻炼*通风、收入*通风、收入*