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脑卒中己成为西方发达国家第三位死亡原因,是导致残疾的首要原因。在我国,脑卒中已占死亡原因的第二位,其中缺血性脑卒中占60%～80%。随着我国人口老龄化的加速,脑卒中已成为威胁老年人健康的主要疾病之一。本研究通过以医院为基础的回顾性研究,描述缺血性脑卒中患者的功能预后、生存状况及其影响因素,初步建立缺血性脑卒中功能预后及死亡的预测模型,并通过前瞻性研究验证模型的外在真实性。为改善脑卒中患者预后,提高生存质量提供科学依据。一、缺血性脑卒中预后及其影响因素的回顾性研究回顾性收集2002年1月～2005年6月第四军医大学西京医院神经内科确诊的连续性缺血性脑卒中病例作为研究对象,调查人口学、临床及实验室资料,采用电话、信访等方式盲法随访,2006年1月完成随访工作。结局指标为:①mRS评分,分为预后良好(0～2分)及预后不良(3～6分);②死亡。对影响功能预后的因素进行单因素和多元Logistic回归分析,建立预测模型。绘制ROC曲线并采用线性内插法确定截断点。应用Kaplan-Meie法进行生存率分析及比较,采用Cox比例风险回归模型对影响患者死亡的危险因素进行单因素和多因素分析,建立预后指数方程。共收集连续性病例846例,其中不符合纳入标准169例,排除60例,资料不全者128例。剩余489例纳入研究,其中男性328例(67.1%),女性161例(32.9%),年龄中位数65(22～93)岁。随访时间22.98±9.89月,最长47个月,失访55例(11.2%),最终纳入分析434例。其中预后良好者244例(56.2%),预后不良者190例(43.8%)。单因素及多元Logistic回归分析显示,高龄(X1)(OR=3.51; 95%CI: 2.10～5.85)、教育程度(X2)低(OR=0.69; 95% CI: 0.57～0.83)、有脑卒中史(X3)(OR=2.48; 95%CI:1.44～4.27)、NIHSS评分(X4)高(OR=2.62; 95%CI:1.58～4.33)和缺血性脑卒中预后不良明显相关。预测模型为:LogitP=0.962+1.254X1-0.377X2+0.909X3+0.963X4。该模型ROC曲线下面积为0.809,截断点为0.6505。随访期间共死亡46例,其中缺血性脑卒中38例,中位生存时间为43.36月。患者1年生存率为92.7 % , 2年生存率为89.9%,3年生存率为84.2%。单因素及多因素Cox比例风险模型显示,缺血性脑卒中患者死亡的主要危险因素有:高龄(X1)(HR=1.039;95%CI:1.009～1.070),Glasgow评分(X2)低(HR=0.748 ; 95%CI:0.693～0.807),有并发症(X3) (HR=3.928;95%CI:2.044～7.549),初步建立个体预后指数(PI)为:PI=0.038 X1-0.291 X2+1.368 X3,PI值越小,预后越好,反之,预后越差。结果初步表明:高龄、教育程度低、有脑卒中史、NIHSS评分高是缺血性脑卒中患者预后不良的主要影响因素,高龄、Glasgow评分低和存在并发症是缺血性脑卒中患者死亡的主要危险因素。二、缺血性脑卒中预后及其影响因素的前瞻性研究前瞻性收集2005年11月～2006年6月第四军医大学西京医院神经内科确诊的连续性缺血性脑卒中病例为研究对象,调查方法及结局指标同前,于2007年3月结束随访。采用χ2检验或Mann-Whitney U检验对回顾性研究和前瞻性研究样本的基线资料进行均衡性检验,对影响功能预后的因素进行单因素和多元Logistic回归分析。根据回顾性研究建立的功能预后预测模型计算每位患者结局的概率,与截断点(0.6505)比较判断预后。将预测结局与实际结局比较,计算模型的灵敏度、特异度等各种指标。根据建立的PI方程计算每位患者的PI,将预测结局与实际结局比较。共收集连续性病例267例,不符合纳入标准103例,排除26例,资料不全者3例。138例纳入研究,其中男性93例(67.4%),女性45例(32.6%),年龄中位数63(36～85)岁,随访时间11.26±3.30月,最长17个月,失访8例(5.8%)。最终纳入分析130例,其中预后良好者81例(62.3%),预后不良者49例(37.7%)。单因素及多元Logistic回归分析显示,高龄(OR=4.354;95%CI: 1.169～16.223)、有脑卒中史(OR=4.205; 95%CI:1.027～17.224)、NIHSS评分高(OR=2.179;95%CI:1.652～2.876)是缺血性脑卒中预后不良的主要影响因素。回顾性研究所建预测方程的灵敏度为79.6%,特异度为65.4%,准确度为70.8%。130例随访患者中,死亡9例(6.9%),49人随访满12个月,将预测值与实际结局比较显示,PI越高,其生存率越低。建立的PI方程可以初步预测缺血性脑卒中患者1年死亡概率,其2年、3年死亡概率还有待进一步随访观察。本研究初步验证了回顾性研究的结果,证实高龄、有脑卒中史、NIHSS评分高是缺血性脑卒中预后不良的主要影响因素。建立的预测模型临床可操作性较好,准确性需要进一步提高。今后尚需大规模的前瞻性研究将更多的预测因素纳入模型进行分析,以改进模型,使其预测结果更加准确。