目的:观察IgG4相关性Graves病和桥本氏甲状腺炎的临床特点,指导认识和治疗IgG4相关性甲状腺疾病。方法:随机收集Graves病和桥本氏甲状腺炎患者。检测血清IgG4水平,按是否>1.35g/L分为阳性组与阴性组。分析比较两组患者的年龄、性别、病程、证型分布、甲状腺功能、超声、药物治疗剂量、吸烟史、自身免疫性疾病家族史等。结果:(1)114名Graves病患者中10人(8.77%)为阳性,男性占20%。两组患者的年龄、BMI、FT3、FT4、TgAb及TPOAb水平、结节发生率、突眼率及AID家族史等均无统计学差异。伴高水平IgG4者,患者发病年龄相对较小(32.21±15.01y vs.33.87±13.64y,p=0.482),但无统计学意义。IgG4升高者Graves病病情更重,其TSH水平显著低于非IgG4升高者(0.29±0.83uIU/ml vs.3.09±14.90uIU/ml,p=0.013),伴有明显高于阴性组的TRAb水平(17.37± 13.61mIU/ml vs.9.13±12.04mIU/ml,p=0.017)及抗甲状腺药物(ATD)剂量(17.13±8.62mg vs.9.08±7.93mg,p=0.005),均有统计学差异。相关性分析中,IgG4水平与TRAb呈微弱正相关,r=0.239,p=0.016。对77例患者进行证候分析,结果显示无论IgG4阳性与否,患者均以心肝火旺证为主。(2)102名桥本患者,仅9人(8.82%)为阳性,均为女性。阳性组与阴性组在年龄、FT3、FT4、TSH、TgAb水平、结节发生率、AID家族史等方面无统计学差异。TPOAb水平显著高于阴性组(1300 ±0U/ml vs.912.21±520.61U/ml,p=0.029)。然而,相关性分析显示IgG4水平与TPOAb水平无相关性,r=0.001,P=0.989。阳性组甲减程度更重,LT4替代剂量显著高于阴性组(58.93±48.80ug vs.26.36±37.62ug,p=0.049)。对68例桥本患者进行证候分析,结果显示阳性以痰瘀互结型为主,但无人表现为脾肾阳虚证,阴性者以痰瘀互结证为主,其次为脾肾阳虚证。结论:IgG4阳性Graves病患者病情重于阴性者,所需用药剂量更大,且病程中易反复,纤维化更为严重。临床上遇到病情易反复、易复发者或病情严重者,应考虑检测血清IgG4水平,必要时加用糖皮质激素治疗。对于TRAb水平较高者,注意检测IgG4水平,积极控制甲功水平,甲功恢复后TRAb水平仍居高不下者考虑加用糖皮质激素。IgG4阳性的桥本患者甲减程度更为严重,临床上对于TPOAb超高的桥本患者可行血清IgG4检测,.IgG4水平升高时可结合临床症状,纤维化不严重、无明显肿胀或压迫症状时无需小剂量糖皮质激素干预,出现上述表现时排除激素禁忌后立即予大剂量激素治疗,短暂强化后再改为小剂量维持。