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背景和目的:现在冠状动脉介入治疗已经广泛应用于冠心病的治疗,并且有效的改善了急性冠脉综合征患者的预后。但是仍有很多急性冠脉综合征患者在成功行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再次出现临床症状,并不得不再次行血运重建。本研究回顾性总结分析引起冠状动脉介入术后再次血运重建的危险因素。方法:通过对2010年1月至2014年8月于大连医科大学附属第一医院的行冠状动脉造影患者的住院记录及信息进行查阅,既往经皮冠状动脉介入治疗后再次入院治疗的冠心病患者510例。其中于我院行再次血运重建术409例患者为再次血运重建组,多次血运重建选取前2次连续性病例资料;101例于我院复查冠状动脉造影无冠状动脉病变进展及支架内再狭窄为对照组。对两组患者的临床基线资料(年龄、性别等),心血管危险因素(高血压、糖尿病等),两次入院的化验指标,心脏彩超结果等数据进行整理分析。根据再次血运重建的方式把再次血运重建组分为:靶病变重建组(TLR)、靶血管重建组(TVR)、非靶血管重建组(NTVR)及混合病变重建组4个亚组,并对亚组和对照组数据进行分析。计量资料两组间比较采用t检验,多组比较采用方差分析;计数资料组间比较采用卡方检验。多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:再次血管重建组平均年龄为59.75±10.34岁,男性328人(80.2%),对照组平均年龄为60.20±10.18岁,男性81人(80.2%)。在首次入院资料的比较中两组首次发病疾病、年龄、男性比例、吸烟人数比例、吸烟指数、高血压患者比例、首次入院血脂水平[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白(A)、载脂蛋白(B)]、心脏功能(EF、左室舒张末内径)、冠脉造影血管情况均无统计学差异;再次血运重建组行急诊PCI数(12.2%VS 2.9%,P=0.029)、糖尿病患者比例显著高于对照组(37.7%VS27.7%,P=0.039)。与对照组比较,再次入院资料中再次血运重建组脂蛋白(a)(271.74±247.75mg/l VS 213.59±192.09mg/l,P=0.040),LDL胆固醇(95.97±29.84mg/dl VS 87.30±26.78mg/dl,P=0.011)明显升高,而射血分数(EF)(54.98±7.79%VS 56.62±6.13%,P=0.040)及LDL胆固醇达标率(≤100mg/dl)(61.7%VS 71.7%,P=0.044)偏低。多因素分析显示间隔时间、总胆固醇不达标(≥160mg/dl)是再次血运重建的独立危险因素。亚组分析示TVR组高龄比例显著高于其他各组,NTVR组和混合病变重建组的LDL胆固醇不达标比例显著高于对照组。结论:(1)本研究中发现糖尿病、间隔时间越长、LDL胆固醇不达标、或脂蛋白(a)更高的患者更容易因冠脉病变加重再次进行血运重建。(2)第一次PCI术后总胆固醇不达标、间隔时间是造成再次血运重建的独立危险因素。(3)术后患者应重视冠心病危险因素的控制,尤其是对糖尿病患者的管理、对血脂的管理,从而减少再次血运重建。