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目的研究椎间盘镜下椎管减压、椎间植骨融合治疗腰椎失稳症的方法及临床疗效,并对手术入路有关解剖结构进行观测。材料与方法2006年7月～2008年12月共收治退变性腰椎失稳症患者48例,患者均有持续性腰痛,伴有双侧臀部、双侧或一侧下肢疼痛、麻木,均有间歇性跛行、腰部屈伸活动受限。腰椎动力片示均为单节段失稳,椎间水平移位≥4mm或角度≥11°,但滑移不超过工度。均采用内窥镜下经椎板间隙入路椎管减压、经椎间孔入路椎体间自体骨粒、椎间融合器置入椎体间融合术。术后2周(出院时)拍腰椎正侧位片,术后每3个月复查X线片。按照Macnab标准评价疗效,随访观察近期治疗效果。采用局部解剖与影像测量相结合的方法,分别对10具新鲜冷冻成人尸体标本进行观测测量。结果手术时间70-150 min,平均95±5 min；出血量110～210ml,平均150±15 ml。随访6～18个月,平均12个月。术后症状及体征均有不同程度缓解,术中、术后均无任何并发症发生。术后一年按照Macnab标准进行疗效评定：优占50%(24例)、良41.7%(20例)、可8.3%(4例)、差0%(0例)。采用X线法评价椎间融合情况,采用视觉模拟评分法(VAS)及腰椎功能障碍指数(ODI)评定术后疗效。17例(35.4%)于术后6个月椎间达骨性融合,31例(64.6%)于9个月融合,术前、术后VAS及ODI分值改变有显著统计学意义(P<0.01)。通过上关节突与横突交汇点(TAP)为中心的解剖和影像资料测量,确定手术区域内解剖标志,获得了相关解剖结构距离、分布趋势等参数。结论1.单纯内窥镜下椎管减压及椎间融合术治疗退变性椎间失稳症具有早期疗效满意、创伤小等优点；2.上关节突与横突交汇点等解剖标志可作为显微内窥镜下经腰椎间孔出口微创手术中较稳定的解剖标志,利用其作为参照有助于临床工作者在术中顺利显露病灶、提高安全性、减少副损伤；3.该术式适用于成人L1-L5的所有节段。