背景与目的：红细胞分布宽度（RDW）的检测有利于多种不同疾病的病情判断及死亡风险评估，然而RDW在判断脓毒症（sepsis）患者病情严重程度和评估预后中的价值，以及其与其他生物学指标联合作用，目前国内研究尚少。本研究主要探讨脓毒症患者RDW水平与病情严重程度及预后的关系，分析RDW单独以及联合与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、动脉血乳酸、D-二聚体等指标对判断脓毒症患者病情严重程度及评估预后的价值。方法：收集129例脓毒症患者的基本临床资料并检测入院当天的血常规以及动脉血乳酸、PCT、CRP、D-二聚体等实验室指标。根据病情严重程度将患者分为非严重脓毒症组与严重脓毒症组（包括脓毒症休克）；根据患者28天预后将患者分为死亡组与存活组；根据RDW是否升高将患者分为RDW正常组（≤16%）和RDW升高组（>16%）。比较不同组别之间患者的基本临床资料以及实验室指标，分析RDW与其他实验室指标之间的关系。logistic回归分析确定诊断严重脓毒症的独立因素，Cox比例风险回归分析影响预后的独立危险因素。采用logistic模型的拟合形成RDW联合其他危险因素的联合预测因子，受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较RDW单独或联合其他危险因素对判断病情严重程度及评估预后中的作用。描绘Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析，比较不同RDW组别患者的预后。结果：1.严重脓毒症组患者的中位年龄为72岁、APACHE Ⅱ评分为（23.2±9.4）分、住院时间为（16.4±6.5）天、28天病死率为37.9%、RDW升高率为89.4%，与非严重脓毒症组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；与非严重脓毒症组相比，严重脓毒症患者的RDW、D-二聚体、PCT、CRP、乳酸水平均显著升高（P<0.05或P<0.01）。2.与生存组相比，死亡组患者的中位年龄、APACHE Ⅱ评分、住院时间、28天病死率、RDW升高率均显著增高（P<0.05或P<0.01）；死亡组患者的RDW、D-二聚体、PCT、乳酸均显著高于生存组（P<0.05或P<0.01）。3.RDW升高组患者的APACHE Ⅱ评分为（22.3±9.4）分、住院时间为（15.9±6.8）天、严重脓毒症比例为86.8%、28天病死率为42.6%，均显著高于RDW正常组（P<0.05或P<0.01）；与RDW正常组相比，RDW升高组患者的PCT、CRP、乳酸水平均显著升高（P<0.05或P<0.01）。4.Pearson相关分析显示，脓毒症患者的RDW与PCT、CRP、乳酸以及APACHE Ⅱ评分均呈显著正相关（P<0.05或P<0.01）。5.Logistic回归分析显示，APACHE Ⅱ评分、RDW、D-二聚体、PCT、乳酸是判断严重脓毒症的独立危险因素（P<0.05或P<0.01）；ROC曲线分析显示RDW联合APACHE Ⅱ评分、D-二聚体、PCT或乳酸后的AUC均较RDW升高（P<0.05或P<0.01）。6.Cox比例风险回归分析显示，年龄、APACHE Ⅱ评分、RDW、D-二聚体、PCT、乳酸是影响脓毒症患者预后的独立危险因素（P<0.05或P<0.01）；ROC曲线分析显示，RDW联合APACHEⅡ评分、PCT、乳酸评估脓毒症患者28天病死率的AUC均较RDW升高（P<0.01）。7.Kaplan-Meier生存分析显示，RDW升高组的中位生存时间与RDW正常组相比，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：RDW与脓毒症患者的病情程度以及预后有关，可作为判断病情严重程度以及预后评估的指标之一。RDW与APACHE Ⅱ评分、PCT、CRP、乳酸均呈正相关，而与WBC、D-二聚体无明显相关性。RDW联合APACHE Ⅱ评分、PCT、D-二聚体或乳酸可增强对脓毒症患者病情严重程度的判断能力，联合APACHE Ⅱ评分、PCT、乳酸可增强对脓毒症患者预后的评估能力。