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背景随着我国居民的生活水平的提高,人们的饮食结构及生活方式发生了巨大的转变。过多的脂肪摄入及缺乏锻炼使肥胖率在我国城乡各类人群中迅速上升。依据脂肪积聚部位可将肥胖分为腹型肥胖和非腹型肥胖。研究证实,肥胖和多种代谢性疾病的发生密切相关,是高血压、糖尿病、脂代谢紊乱及动脉硬化等慢性疾病发生的独立危险因素。腹型肥胖能显著增加高血压病、糖尿病及代谢综合征的患病风险。随着年龄的升高,女性人群由于体内生理及代谢的变化,超重及肥胖率随之增加,45岁后女性超重及肥胖率开始等于甚至大于男性。绝经期后,其高血压、高脂血症、冠心病及动脉硬化等心血管疾病的患病率远远高于绝经前,风险开始等于甚至高于男性。但针对老年女性开展的临床试验还比较少,很多治疗、诊断及预防方案还存在争议。目的1) 探讨老年女性腹型肥胖及非杓型血压与动脉硬化的关系。2)探讨老年女性腹型肥胖及非杓型血压对动脉硬化的交互作用。方法将353例老年女性根据腰围将受试者分为2组,即非腹型肥胖组(160例),腹型肥胖组(193例),本研究体质量指数(BMI)并不参与对腹型肥胖的界定；根据昼夜血压节律分为杓型血压组(166例)和非杓型血压组(187例)。并根据腰围和血压节律将受试者再分为四组：杓型+正常腰围组(n=108)、杓型+腰围增高组(n=79)、非杓型+正常腰围组(n=52)和非杓型+腰围增高组(n=114)。所有受试者测量身高、体重及腰围,检测血脂、血糖等生化指标,并监测颈桡脉搏波传导速度(carotid radial pulse wave velocity,crPWV)及24h动态血压,根据夜间平均血压下降率分为杓型血压和非杓型血压,并根据公式计算出对称动态动脉硬化指数(symmetric ambulatory arterial stiffness index, sym-AASI)。结果1)非腹型肥胖组夜间收缩压下降率(12.87±7.62%)大于腹型肥胖组夜间收缩压下降率(9.05±6.78%),差异有统计学意义(P<0.01)。非腹型肥胖组夜间舒张压下降率(12.54+7.19%)大于腹型肥胖组夜间舒张压下降率(8.34±6.39%),差异有统计学意义(P<0.01)。非腹型肥胖组平均夜间血压下降率(12.65±5.31%)大于腹型肥胖组平均夜间血压下降率(8.58±4.96%),差异有统计学意义(P<0.01)。非腹型肥胖组24h收缩压(135.49+11.98mm Hg)小于腹型肥胖组24h收缩压(138.20±±12.45 mm Hg),差异有统计学意义(P<0.05)。非腹型肥胖缉24h舒张压(77.97+8.46 mm Hg)小于腹型肥胖组24h舒张压(81.06±8.15mm Hg),差彝有统计学意义(P<0.01)。非腹型肥胖组昼间收缩压(141.58±±12.15 mm Hg)小于腹型肥胖组昼间收缩压(142.50±±12.42mm Hg),差异有统计学意义(P<0.05)。非腹型肥胖组昼间舒张压(81.344±8.28 mm Hg)小于腹型肥胖组昼间舒张压(83.37±±8.17 mm Hg),差异有统计学意义(P<0.01)。非腹型肥胖组夜间收缩压(123.31±±14.70mm Hg)小于腹型肥胖组夜间收缩压(129.60±14.84 mm Hg),差异有统计学意义(P<0.01)。非腹型肥胖组夜间舒张压(71.22+10.03 mm Hg)小于腹型肥胖组夜间舒张压(76.43±9.22mmHg),差异有统计学意义(P<0.01)；非腹型肥胖组动态血压性高血压发生率[113(70.6%)]小于腹型肥胖组[155(80.3%)],差异有统计学意义(z=4.489,P<0.05)。2)不同肥胖组间动脉硬化指标的比较：腹型肥胖组crPWV (11.78±1.18 m/s)高于非腹型肥胖组(10.85±±1.04 m/s),差异有统计学意义(P<0.05)；腹型肥胖组sym-AASI(0.31±0.15)高于非腹型肥胖组(0.23±0.17)显著高于非腹型肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。3)腰围与‘crPWV, sym-AASI相关(r=0.387、0.538,P<0.05)。4)非杓型血压组腰围(85.09±8.36 cm)大于杓型血压组腰围(80.73±±7.95 cm)差异有统计学意义(P<0.05)。5)杓型血压组crPWV (11.57±1.25m/s)高于非杓型血压组(11.17±1.14m/s),差异有统计学意义(P<0.05)；杓型血压组sym-AASI (0.28±0.16)高于非杓型血压组(0.27±0.16)显著高于非腹型肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。6)夜间平均血压下降率与crPWV、sym-AASI相关(r=-0.29、-0.29,P<0.05)。7)不同血压节律合并不同肥胖类型组crPWV、sym-AASI有差异。杓型+正常腰围组crPWV (10.78±0.98m/s)低于杓型+腰围增高组(11.69±1.14m/s)、非杓型+腰围正常组(11.00±1.15m/s)、非杓型+腰围增高组(11.83±1.21 m/s),杓型+腰围增高组crPWV(11.69±1.14m/s))低于非杓型+腰围正常组(11.00±1.15 m/s)及非杓型+腰围增高组(11.83±1.21 m/s),非杓型+腰围正常组crPWV (11.00±1.15m/s)低于非杓型+腰围增高组(11.83±1.21 m/s),差异有统计学意义(P<0.05)。杓型+正常腰围组sym-AASI(0.21±0.16)低于杓型+腰围增高组(0.31±0.15)、非杓型+腰围正常组(0.22+0.19)及非杓型+腰围增高组(0.32±0.14),杓型+腰围增高组sym-AASI (0.31±0.15)低于非杓型+腰围正常组(0.22±0.19)、非杓型+腰围增高组(0.32±±0.14),非杓型+腰围正常组sym-AASI(0.22±0.19)低于非杓型+腰围增高组(0.32+0.14),差异有统计学意义(P<0.05)。8)腰围和血压节律对crPWV影响的2×2析因方差分析结果显示,腹型肥胖组与非腹型肥胖组相比(不考虑血压节律)crPWV提高了0.87(m/s),非杓型组与杓型组相比(不考虑腹型肥胖)crPWV提高了0.25(m/s),腹型肥胖和非杓型血压的交互效作用使crPWV提高了0.01(m/s),而且交互效应轮廓图中两直线几乎平行,可见两因素协同作用很小。腰围和血压节律对sym-AASI影响的2×2析因方差分析结果显示,腹型肥胖组与非腹型肥胖组相比(不考虑血压节律) sym-AASI高了0.01,非杓型组与杓型组相比(不考虑腹型肥胖)sym-AASI提高了0.02。腹型肥胖和非杓型血压的协同作用使sym-AASI提高了0.01,而且交互效应轮廓图中两直线几乎平行,可见两因素交互作用很小。结论1.老年女性腹型肥胖与正常血压昼夜节律的消失密切相关；2.老年女性腹型肥胖者与非腹型肥胖者相比,其动脉硬化指标增高明显；3.老年女性非杓型血压者与杓型血压者相比,其动脉硬化指标增高明显；4.老年女性腹型肥胖及血压昼夜节律改变对动脉硬化发生的有着协同作用。