【摘 要】
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重症肺炎是儿童常见的呼吸系统危重症,气道黏液栓常伴发于重症肺炎病例,成为重症肺炎难治及预后差的重要因素之一[1]。支气管镜技术（Fiber bronchoscopy FB）作为呼吸系统疾病重要诊疗手段之一,在解除气道黏液栓造成的气道堵塞方面,效果显著[2]。但目前临床上何种情况以及何时选用支气管镜干预,尚无明确共识,故本研究希望寻找一些早期预警信号,作为气道黏液栓形成的可靠的生物标记物。研究目的:
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重症肺炎是儿童常见的呼吸系统危重症,气道黏液栓常伴发于重症肺炎病例,成为重症肺炎难治及预后差的重要因素之一[1]。支气管镜技术（Fiber bronchoscopy FB）作为呼吸系统疾病重要诊疗手段之一,在解除气道黏液栓造成的气道堵塞方面,效果显著[2]。但目前临床上何种情况以及何时选用支气管镜干预,尚无明确共识,故本研究希望寻找一些早期预警信号,作为气道黏液栓形成的可靠的生物标记物。研究目的:通过分析黏蛋白、细胞因子及D-二聚体等相关因素与黏液栓形成的关系,为进一步指导临床是否选取支气管镜干预提供实验基础。研究方法:选取2019年6月至2021年1月于大连市儿童医院住院治疗,符合纳入标准及排除标准的重症肺炎儿童,以支气管镜下表现为黏液栓形成（1个及以上段支气管内可见黏液分泌物呈黏稠条形堵塞,不易吸出）的30例患儿定义为黏液栓组。支气管镜下表现为无黏液栓形成（仅表现为气道黏膜充血、肿胀、粗糙、花斑样改变、分泌物贴壁、管嵴增宽、管腔分泌物等急性期改变）的30例患儿作为对照组定义为非黏液栓组,通过收集临床资料（患儿年龄、性别、体重、住院时间、发热时间、发热峰值等）及相关检查及检验结果（血常规,C反应蛋白、D-二聚体、气道灌洗液及痰液的黏蛋白、血清白介素等）并应用SPSS26.0统计学软件将所收集数据进行统计学处理和分析,研究相关指标与气道黏液栓形成的关系。结果:（1）黏液栓组及非黏液栓组性别及年龄组差异比较:60例病患数据中黏液栓组30例,男患16例、女患14例;对照组非黏液栓组30例,男患14例、女患16例,得到P值0.606,两组间的性别差异比较无统计学意义（P﹥0.05）;婴幼儿组、学龄前期、学龄期的年龄分组不同对于气道黏液栓塞形成无统计学意义（χ2=1.867,P>0.05）。（2）黏蛋白表达水平与黏液栓形成的关系:黏液栓组较非黏液栓组灌洗液MUC5AC、灌洗液MUC5B均高且差异具有统计学意义（P<0.05）,黏液栓组较非黏液栓组痰液MUC5AC及痰液MUC5B升高差异具有统计学意义（P<0.05）（3）白介素水平与黏液栓形成的关系:黏液栓组较非黏液栓组血清IL-13含量升高具有统计学意义（P<0.05）,黏液栓组较非黏液栓组血清IL-4、IL-9、IL-33含量升高差异不具有统计学意义（P>0.05）（4）其他实验室检查、临床表现与黏液栓形成的关系:黏液栓组较非黏液栓组发热时间长,D-二聚体、CRP、PCT、SAA、中性粒细胞百分比升高,淋巴细胞百分比降低具有统计学意义;黏液栓组较非黏液栓组体重、发热峰值、ALT、AST、LD、白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数以及是否存在肺炎支原体感染等无统计学意义。（5）黏液栓形成的多因素Logistic回归分析及ROC曲线将相关危险因素行多因素Logistic回归分析,得到灌洗液MUC5AC、痰MUC5B、痰MUC5AC具有统计学意义,准确度为85%。将上述因素绘制ROC曲线图,灌洗液MUC5AC曲线下面积为0.74,痰MUC5B曲线下面积为0.793,痰MUC5AC的曲线下面积为0.652,提示灌洗液MUC5AC、痰MUC5B、痰MUC5AC在提示气道黏液栓形成中具有一定价值,且MUC5B的价值更高。结论:（1）年龄组、性别、体重、发热峰值、ALT、AST、LD、白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数以及是否感染肺炎支原体对气道黏液栓形成无提示作用;（2）热程长,血清IL-13、D-二聚体、CRP、PCT、SAA、中性粒细胞百分比、灌洗液中MUC5AC及MUC5B、痰液中MUC5AC及MUC5B水平升高时,提示气道黏液栓形成的可能性更大;（3）重症肺炎患儿痰液MUC5B、痰液MUC5AC的水平升高,尤其是痰液MUC5B水平升高对提示气道黏液栓形成的价值较大,早期检测痰液中该指标,可能对行支气管镜干预具备一定的提示意义。
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