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目的:探讨在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期,多途径超声动态监测的临床价值。方法:行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LAPM)的患者169例,围手术期分别或联合应用经腹部超声、经阴道超声、经直肠超声、腹腔内超声的动态监测。首先,术前,经腹部超声监测有腹部手术史患者脐部穿刺孔下方是否有肠管粘连;阴道或联合腹部超声评估子宫肌瘤的数目、位置、大小等特征。其次,在手术过程中,应用阴道超声或联合腹腔内超声监测肌瘤位置、指引找到腹腔镜下无法发现的肌壁间肌瘤并予以剔除。同时,应用阴道超声监测术中特殊位置肌瘤与周围组织的关系,减少内膜损伤、宫颈管损伤、监测肌瘤创面血肿的形成等。最后,应用经阴道超声评估残留肌瘤情况。如果患者无性生活史,应用经直肠超声替代经阴道超声途径。结果:169例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中,共剔除肌瘤721枚,其中非超声引导剔除肌瘤431枚,超声引导多剔除肌瘤282枚。对于超声评估的0型或部分1型肌瘤,术中结合宫腔镜剔除8枚。此外,在超声引导下避免穿透子宫内膜患者37例,发现肌瘤部位血肿3例,发现盆腔隐匿病灶5例。术前对穿刺部位行超声评估发现2例患者第一穿刺孔下方肠管活动受限,提示有粘连存在,更改了穿刺部位。应用“挑出法”剔除子宫肌瘤156枚,占肌瘤剔除总数的21.63%。结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期,应用多途径超声动态监测,有效减少肌瘤残留,判断肌瘤的剔除途径和方式,可以预防穿刺孔的损伤,并且降低术中损伤子宫内膜的风险,及时发现血肿病灶,减少围手术期并发症。“挑出法”是剔除3型、4型小肌瘤的有效方法。目的:应用超声评估腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫动脉血流灌注情况,评估肌瘤剔除部位创面愈合情况。方法:腹腔镜子宫肌瘤剔除术后,于术后第2天、1月、3月、6月评估患者子宫血流信号情况,以及子宫创面的愈合情况,测量子宫血管的阻力指数(RI),脉动指数(PI),测量缝合部位子宫创面的大小变化情况,观察有无血肿形成。结果:58例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后的患者中,术后2天、1月、3月、6月创面的平均大小为4.48cm、0.83cm、0.14cm、0cm,术后1月创面的大小占手术结束时创面大小的18.41%,术后3月占原来创面大小的3.23%,术后6月时,创面均恢复为正常子宫肌层,差别有统计学意义(P<0.05)。术后2天RI的值为0.72,1月RI的值为0.71,变化不明显(P>0.05);术后3月RI的值为0.87,与术后1月比较,升高显著(P<0.05),术后6月子宫血管RI的值为0.85,较术后3月变化不明显(P>0.05)。术后2天PI的值为1.48,术后1月PI的值为1.50,变化不明显(P>0.05);术后3月PI的值为2.28,与术后1月比较,升高显著(P<0.05)。术后6月子宫血管PI的值为2.24,较术后3月变化不明显(P>0.05)。创面形成血肿的患者1例,术后1月血肿被完全吸收。结论:腹腔镜子宫肌瘤切除术后,子宫血流的恢复需3月时间,术后6月,子宫创面完全恢复。子宫肌瘤术后再次妊娠的患者可选择在术后6个月后再次妊娠,从而降低子宫破裂的风险,减少产科不良事件的发生。