CO2激光与电刀在纤维板剥脱术锐性分离效果的实验研究

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目的:比较分析CO2激光与医用电刀对大鼠胸膜黏连模型和人离体胸膜纤维板的切割效果,为临床应用CO2激光提供参考依据。方法:将50只SD无菌级大鼠随机分为5组,分别为Ia组10只,Ib组10只,IIa组10只,IIb组10只及空白组10只。将200mg/kg滑石粉+1ml生理盐水通过胸腔穿刺注入Ia、Ib、IIa、IIb组大鼠右侧胸腔内,建立胸膜黏连模型。将1ml生理盐水注入空白组大鼠右侧胸腔内。一周后打开I组大鼠胸腔及空白组大鼠5只的胸膜腔,进行胸膜黏连评分,使用CO2激光对Ia组大鼠胸膜黏连进行切割,使用医用电刀对Ib组大鼠胸膜黏连进行切割,两周后打开II组大鼠胸腔及空白组另5只大鼠胸腔,使用同样的方法处理。分别评估各组的切割时间。使用CO2激光及电刀分别对5块人离体胸膜纤维板进行切割,记录切割时间,并将大鼠及人离体纤维板分离下来的组织行固定、包埋、切片、HE染色,镜下观察热损伤宽度及面积大小。结果:40只大鼠均用于造模及手术,其中4只大鼠意外死亡。其余大鼠均造模成功,死亡大鼠由候补大鼠补充造模。(1)两周组大鼠胸膜黏连较一周组大鼠程度较重。(2)激光切割组可出现局限性的凝固反应,电刀切割组肉眼可见较大范围的凝固组织,且大部分切割后出现周围组织碳化现象。而CO2激光与高频电刀切割黏连一周组大鼠与黏连两周组大鼠的切面凝固情况无统计学意义(p>0.05)(3)大鼠术后热损伤结果显示激光组的表面热损伤区与总热损伤区均明显小于电刀组(p<0.001),有统计学意义。激光组与电刀组的组内比较中,黏连一周组与黏连两周组的表面热损伤区与总热损伤区未见明显统计学差异(p>0.05)。(4)使用高频电刀与CO2激光对人离体胸膜纤维板进行切割时,CO2激光的所用时长,明显短于高频电刀组。(5)对人离体胸膜纤维板的切割中,激光切割组周围组织无碳化出现,周围可出现局限性的凝固反应,但是凝固范围不会超过操作区域。电刀切割组肉眼可见较大范围的凝固组织,且大部分切割后出现周围组织碳化现象。(6)激光组与电刀组对人离体纤维板切割的比较中,激光组的表面热损伤区与总热损伤区均明显小于电刀组(p<0.001),有统计学意义。结论:1.CO2激光在纤维板剥脱术的锐性分离中较电刀有更好地切割效率。2.CO2激光在纤维板剥脱术的锐性分离中较电刀有较小的周围组织损伤,更符合快速康复外科理念。
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