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背景:臂间血压差异(inter-arm blood pressure difference,IAD)是指双上肢血压存在差异的现象。IAD包括臂间收缩压差(systolic inter-arm difference,sIAD)和臂间舒张压差(diastolic inter-arm difference,dIAD)。IAD在日常的诊疗中较常见,尤其对有心脑血管疾病危险因素的人群。在初级保健中,IAD与普通人群生存时间缩短及新发心血管事件均密切相关,测量双臂血压可识别高血压患者心血管事件增加的风险,因此推荐这种简便易行的方法在心血管疾病患者的一级预防中推广。近些年来,随着研究的深入,IAD越来越受到临床医生的关注和重视。目前多数学者以IAD≥10mmHg作为异常的标准,已有研究表明异常IAD与缺血性脑卒中(Ischemic stroke)相关,且多项研究表明IAD与动脉粥样硬化密切相关,已知动脉粥样硬化是全身性疾病,故推测IAD与缺血性脑卒中的相关性可能和脑动脉硬化相关。颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness IMT)是血管动脉粥样硬化的形态学标志,相比目前公认的临床和血液生化标志,可较直观的反映脑动脉粥样硬化的程度。Lorenz等的荟萃分析显示颈动脉IMT是血管事件强有力的预测因子,是预测IS及卒中复发的独立危险因素。 目的:研究IS患者中异常IAD的检出率及IAD与颈动脉IMT的相关性。探讨IS患者IAD与脑动脉粥样硬化的关系。 方法:共收集患者315例,嘱患者排空膀胱,安静休息5-10分钟,采用两台相同型号的欧姆龙(7012型)血压计同时测量患者双上臂血压2次并记录,计算两上臂血压差值。按sIAD的大小将患者分成三组:一组为sIAD小于5mmHg;二组为sIAD大于等于5mmHg并小于10mmHg;三组为sIAD大于等于10mmHg。所有患者于入院后第二天清晨采空腹静脉血检测TC、TG、LDL、Hcy。记录患者的一般资料包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史。患者入院均完善颈动脉超声检查检测其IMT,包括颈总动脉IMT及颈动脉球部IMT,取左右两侧测量值的平均值,记录为平均颈动脉IMT,比较组间年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、血脂水平、同型半胱氨酸水平、平均颈动脉IMT有无差异。 结果: (1)纳入315例IS患者中,sIAD≥10mmHg的检出率为11.11%;dIAD≥10mmHg检出率为5.71%;sIAD及dIAD均≥10mmHg的检出率为约为2.54%。男性182人(57.8%),女性133人(42.2%);年龄最大为92岁,最小为33岁,平均年龄67.59±11.93岁。 (2)计量资料采用单因素方差分析比较三组间TG、TC、LDL、Hcy,差异无统计学意义(P>0.05);计数资料采用卡方检验比较组间性别、既往高血压、糖尿病、吸烟史及饮酒史,差异无统计学意义(P>0.05);单因素方差分析比较三组间年龄,差异有统计学意义(F=3.198 P=0.04);单因素方差分析比较三组间平均颈动脉IMT,差异具有统计学意义(F=7.35 P=0.001)。 (3)用Pearson相关分析分析性别、年龄、高血压、糖尿病、TG、TC、LDL、Hcy、颈动脉IMT与IAD的相关性,结果显示IAD与性别、年龄、高血压、糖尿病、TG、TC、LDL、Hcy不相关。sIAD与颈动脉IMT存在正性相关关系(r=0.179 P<0.05);dIAD与颈动脉IMT也存在正相关(r=0.126 P<0.05)。 (4)多重线性逐步回归分析显示在调整了年龄、性别、血脂、血同型半胱氨酸水平等因素后,sIAD与颈动脉IMT相关(B=4.60 P<0.05),dIAD与颈动脉IMT不相关(P>0.05)。此外sIAD和dIAD存在微弱的相关性(B=0.367 P<0.01)。 结论:IS患者中IAD和颈动脉IMT相关,而在调整了年龄,性别,血脂水平等因素后,仅sIAD与颈动脉IMT相关,提示sIAD与脑动脉粥样硬化相关,可能是脑动脉硬化的预测因子。