【摘 要】
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目的:分析青岛大学附属医院泌尿外科住院病人尿培养及血培养细菌分布及对抗生素的敏感情况,为临床抗生素应用更加合理提供参考依据。方法:回顾性分析青岛大学附属医院泌尿外科住院病人2014年1月-2018年12月尿培养及2014年1月-2019年12月血培养的阳性率、常见菌株种类及分布,并统计这几年间临床常见革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌对临床常用抗菌药物的药敏结果。结果:共收集尿培养标本42854例,分离
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目的:分析青岛大学附属医院泌尿外科住院病人尿培养及血培养细菌分布及对抗生素的敏感情况,为临床抗生素应用更加合理提供参考依据。方法:回顾性分析青岛大学附属医院泌尿外科住院病人2014年1月-2018年12月尿培养及2014年1月-2019年12月血培养的阳性率、常见菌株种类及分布,并统计这几年间临床常见革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌对临床常用抗菌药物的药敏结果。结果:共收集尿培养标本42854例,分离出11891株病原菌,阳性率为27.75%。其中革兰阴性菌8101株,占68.13%,排名前3位的是大肠埃希菌（40.76%）、肺炎克雷伯杆菌（8.17%）、铜绿假单胞菌（3.55%）。革兰阳性菌2580株,占21.69%,排名前3位的是屎肠球菌（9.89%）、粪肠球菌（6.15%）、表皮葡萄球菌（1.27%）。真菌共1210株,占10.18%,排名前3位的是白假丝酵母（4.04%）、光滑假丝酵母（2.28%）、热带假丝酵母（2.07%）。检出产超广谱β-内酰胺酶（Extendedspectrumβ-lactamases,ESBL）大肠埃希菌菌株2164株,检出率为53.25%;产ESBL肺炎克雷伯菌373株,检出率为42.78%。尿培养中大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦耐药率不足10%。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、头孢西丁、阿莫西林-克拉维酸耐药率低于20%。屎肠球菌和粪肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、替加环素耐药率为0-2.3%。屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、红霉素的耐药率均高于90%,粪肠球菌对红霉素和四环素耐药率为68%-89%。热带假丝酵母、白假丝酵母、光滑假丝酵母对5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑的耐药率均低于15%。共收集血培养标本846例,分离出病原菌120株,阳性率为14.2%。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为89例（74.1%）、25例（20.8%）、6例（5%）。大肠埃希菌在革兰氏阴性菌中比例同样最高,占48.76%;粪肠球菌D群、表皮葡萄球菌为革兰氏阳性菌中最常见菌种,比例分别为6.61%、4.96%。检出产ESBL大肠埃希菌菌株37株,检出率为63.8%;产ESBL肺炎克雷伯菌菌株6株,检出率为75%。血培养中大肠埃希菌对头孢他啶、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、复方新诺明的敏感率在35%以下。铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、阿米卡星、比阿培南、环丙沙星、美洛培南、莫西沙星、庆大霉素敏感率都为100%。粪肠球菌D群、表皮葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁和万古霉素的敏感率为100%。结论:本院泌尿外科住院病人尿路感染病原菌种类复杂多样,尿培养检测出致病菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌及真菌;血流感染以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌比例最高,产ESBL革兰阴性菌检出率较高。尿培养中针对大肠埃希菌阳性可首选呋喃妥因;针对肺炎克雷伯杆菌可选用阿米卡星;粪肠球菌首选呋喃妥因,屎肠球菌首选万古霉素、利奈唑胺;目前真菌对五种监测药物耐药性较低,但仍应重视真菌的监测。虽然喹诺酮类耐药率高,但其具有高尿液药物浓度的特点使得它很难失去现有地位。血培养中的产ESBL菌占比较高,应限制β-内酰胺类抗生素的经验性用药的频率,减少经验性使用头孢菌素和青霉素;针对大肠埃希菌感染可优先选择喹诺酮类、头孢唑琳、头孢曲松;铜绿假单胞菌可以首先使用喹诺酮类、氨基糖苷类;针对粪肠球菌D群和表皮葡萄球菌导致的血流感染可以选用替加环素、万古霉素。
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