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目的:探究中央型肺栓塞、肺叶及叶间动脉肺栓塞、周围型肺栓塞3组不同位置肺栓塞的临床相关因素,并进行差异性分析比较及预后研究。明确临床相关指标和肺栓塞位置的相关性,并评估其对肺栓塞部位的鉴别诊断价值,总结不同部位肺栓塞的临床特征和预后,为临床不同部位的急性肺栓塞提供最精准的诊断、管理、治疗策略及预后判断。方法:回顾性分析2012年6月-2019年6月青岛大学附属医院诊治的急性肺血栓栓塞症患者,根据纳入、排除标准,选取临床资料完整的急性肺栓塞患者作为研究对象。根据确诊患者肺动脉CT血管造影（CT pulmonary angiography,CTPA）中肺栓塞的位置,分为中央型肺栓塞组、肺叶及叶间动脉栓塞组、周围型肺栓塞组。收集上述3组患者一般资料、临床症状、高危因素、各项评分、血液化验指标、心脏超声及下肢血管超声结果、危险分层、预后（复发、血栓溶解、30天死亡率）等,进行单因素统计学分析,具有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线（Receive operating characteristic curve,ROC）,计算曲线下面积（Area under the curve,AUC）评估各参数对肺栓塞部位的的鉴别诊断价值。结果:研究共纳入995例急性肺栓塞患者,中央型肺栓塞394例,肺叶及叶间动脉栓塞352例,周围型肺栓塞249例。3组肺栓塞患者在年龄、性别、体重指数、吸烟史方面无统计学差异（P>0.05）。中央型肺栓塞患者较其他2组,更容易出现气短及呼吸困难、晕厥,易合并肿瘤和下肢深静脉血栓（DVT）,尤其是近端DVT（P<0.05）;D-二聚体、高敏肌钙蛋白I（TNI）、N端前脑钠肽（NT-ProBNP）、右心室前后径、肺泡动脉血氧分压差P（A-a）O2水平更高,氧分压（PaO2）要低,简化版肺栓塞严重指数评分（sPESI）更高（P<0.05）。中央型肺栓塞与周围型肺栓塞相比较,高危、中危患者比例更多,30天全因死亡率及肺栓塞相关死亡率,3个月抗凝治疗后的血栓完全溶解率也高（P<0.05）,血栓复发没有发现统计学差异（P>0.05）;相较于中央型肺栓塞,D-二聚体（OR=0.994,P<0.05）、肺泡动脉血氧分压差P（A-a）O2（OR=0.737,P<0.05）、气短及呼吸困难（OR=0.202,P<0.05）、晕厥（OR=0.257,P<0.05）、sPESI≥1分（OR=0.293,P<0.05）是发生肺叶及叶间动脉肺栓塞的独立保护因素,而手术或创伤（OR=3.721,P<0.05）是发生肺叶及叶间动脉肺栓塞的独立危险因素。相较于中央型肺栓塞,D-二聚体（OR=0.990,P<0.05）、NT-proBNP（OR=0.995,P<0.05）、肺泡动脉血氧分压差P（A-a）O2（OR=0.770,P<0.05）、右心室前后径（OR=0.005,P<0.05）、气短及呼吸困难（OR=0.362,P<0.05）、晕厥（OR=0.318,P<0.05）、合并肿瘤（OR=0.178,P<0.05）、合并DVT（OR=0.366,P<0.05）、sPESI≥1分（OR=0.185,P<0.05）,危险分层中危（OR=0.050,P<0.05）是发生周围型肺栓塞的独立保护因素,而胸痛（OR=4.300,P<0.05）、手术或创伤（OR=9.316,P<0.05）、氧分压PaO2（OR=1.033,P<0.05）是其独立危险因素。结论:中央型肺栓塞患者临床表现往往更严重,危险程度更高,血气分析更差,更容易合并DVT及心功能不全,相较于周围型肺栓塞30天全因死亡率及肺栓塞相关死亡率明显更高。但周围型肺栓塞患者并非所有预后均是良好的,对于双肺广泛的周围型肺栓塞患者,应早期密切监护,积极行呼吸及循环支持治疗,并积极随访患者血栓溶解情况,预防残余血栓的形成。D-二聚体及右心室前后径对肺栓塞部位的鉴别诊断价值较好。早期确定肺栓塞的类型对精准化管理治疗以及临床预后的判断选择有一定的价值。