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第一部分红细胞分布宽度在维持性血液透析患者中的相关因素分析目的:通过分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者红细胞分布宽度(red blood cell volume distribution width,RDW)及其相关影响因素,探讨RDW对MHD患者病情评估的临床应用价值。方法:1.选取苏大附二医院血液透析中心自2008年至2017年登记管理的维持性血透患者268例,我院体检中心体检的健康人48例。其中HD患者入选标准是透析时长需大于3个月,排除血液系统疾病,严重心律失常,存在急性心肌梗死,恶性肿瘤,自身免疫性疾病活动期,存在肝硬化、严重肝功能不全,慢性阻塞性肺疾病,临床资料不完善者。2.收集患者的年龄、性别、合并症等基础人口学资料;透析时程、尿素清除指数(Kt/V)、残肾功能(RRF)、每周促红细胞生成素剂量(EPO)(IU/Week)及每周促红素剂量/血红蛋白比值(EPO/Hb)[IU/(g/L)]等透析数据;红细胞分布宽度(RDW)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、血清铁(Fe)、转铁蛋白(TF)、铁蛋白(Fer)等血液学参数;血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、C-反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)等实验室指标。3.首先比较HD组与正常对照组RDW在内的相关指标,再将MHD患者分为生存组和死亡组,比较两组间的数据,再根据RDW四分位数将MHD患者分为四组,进行组间比较,用简单线性回归及多元线性回归,分析哪些指标与RDW有相关性。全部数据均使用SPSS 17.0予以统计学分析,取P<0.05为存在统计学意义。结果:1.HD组48例患者RDW平均值14.9±1.5,健康对照组48例受试者RDW平均值13.6±1.6,结果发现两组间差异有统计学意义(P<0.001)。2.与生存组相比,死亡组患者RDW(15.5±1.6 vs 14.3±1.3,P<0.001)、年龄(70.5±13.3 vs 54.8±14.1,P<0.001)、糖尿病(47 vs 46,P=0.004)、EPO(13763.6±4913.8vs 9936.7±5465.2,P<0.001)、EPO/Hb(126.2±68.7 vs 82.9±47.2,P<0.001)、Log Fer(2.42±0.56 vs 2.15±0.48,P=0.007)、血肌酐(887.18±387.8 vs 804.2±219.8,P=0.028)、血磷(1.98±0.48 vs 1.80±0.49,P=0.004)、PTH(504.2±352.9 vs 392.7±304.5,P=0.023)、log CRP(1.31±0.45 vs 0.76±0.23,P<0.001)、log BNP(6.0±1.6 vs 3.6±0.9,P<0.001)显著升高;而血透时程(32.6 vs 47.9,P<0.001)、总KT/V(1.56±0.46 vs 1.71±0.53,P=0.021)、RRF(2.40±2.25 vs 4.15±3.4,P<0.001)、血红蛋白(108.3±23.84 vs 119.0±19.76,P<0.001)、血清铁(8.2±6.1 vs 12.4±6.5,P<0.001)、白蛋白(29.5±3.9 vs 39.0±4.4,P<0.001)、前白蛋白(294.1±121.8 vs 327.6±107.3,P=0.029)均明显降低。3.按照RDW四分位数将MHD患者分为四组,经过比较发现,年龄(P<0.001)、血透时程(P<0.001)、RRF(P=0.023)、EPO(P<0.001)、EPO/Hb(P<0.001)、血红蛋白(P=0.034)、血清铁(P<0.001)、白蛋白(P=0.001)、前白蛋白(P=0.012)、Log CRP(P<0.001)、log BNP(P<0.001)四组间有统计学差异。4.经简单线性逐步回归分析发现,RDW与年龄(r=0.454,P<0.001)、EPO(r=0.202,P=0.009)、EPO/Hb(r=0.230,P<0.001)、Log Fer(r=0.191,P=0.042)、Log CRP(r=0.420,P<0.001)、log BNP(r=0.166,P=0.011)呈正相关,与血透时程(r=-0.413,P<0.001)、RRF(r=-0.188,P=0.002)、血红蛋白(r=-0.157,P=0.011)、MCV(r=-0.194,P=0.002)、血清铁(r=-0.361,P<0.001)、白蛋白(r=-0.181,P=0.003)、前白蛋白(r=-0.178,P=0.008)呈负相关。5.经多元线性逐步回归分析发现,RDW与年龄(0.019±0.009,P=0.045)、EPO/Hb(0.113±0.057,P=0.048)、Log CRP(0.750±0.354,P=0.037)、log BNP(0.041±0.020,P=0.041)呈显著正相关,与血透时程(-0.010±0.005,P=0.044)、RRF(-0.086±0.037,P=0.021)、MCV(-0.048±0.020,P=0.018)、血清铁(-0.040±0.020,P=0.050)、白蛋白(-0.051±0.021,P=0.020)呈显著负相关。结论:1.与健康对照组进行比较,HD组患者RDW水平明显升高,且差异有统计学意义。2.维持性血液透析患者生存组与死亡组相比,在RDW、年龄、糖尿病、血透时程、总KT/V、残肾功能、EPO、EPO/Hb、血红蛋白、血清铁、铁蛋白、白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血磷、甲状旁腺激素、C-反应蛋白及脑钠肽中存在统计学差异。3.不同RDW水平组,包括年龄、血透时程、残肾功能、EPO、EPO/Hb、血红蛋白、血清铁、白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白及脑钠肽四组间有统计学差异。4.RDW的相关影响因素包括:年龄、血透时程、RRF、EPO/Hb、MCV、血清铁、白蛋白、C-反应蛋白、脑钠肽。第二部分红细胞分布宽度对维持性血液透析患者的预后评估研究目的:红细胞分布宽度(RDW)被证明与患者发生心脑血管事件以及危重患者不良预后相关。本研究主要目的为分析RDW与维持性血液透析患者预后、全因死亡事件及心血管死亡事件的相关性。方法:1.选取苏大附二医院血液透析中心自2008年至2017年登记管理的维持性血透患者268例。入选的患者透析时长需大于3个月,主要终点事件为全因死亡及心血管死亡。排除血液系统疾病,如再生障碍性贫血等,严重心律失常、存在急性心肌梗死,恶性肿瘤,自身免疫性疾病活动期,存在肝硬化、严重肝功能不全,慢性阻塞性肺疾病,临床资料不完善者。2.收集患者的年龄、性别、合并症等基础人口学资料;透析时程、尿素清除指数(Kt/V)、残肾功能(RRF)等透析数据;红细胞分布宽度(RDW)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、血清铁(Fe)、转铁蛋白(TF)、铁蛋白(Fer)等血液学参数;血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、C-反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)等实验室指标;左心室重量指数(LVMI)、左房内径(LAD)、左室射血分数(EF)等心超指标。3.采取RDW四分位数对患者进行分组,比较各组的全因死亡及心血管死亡人数、生存中位数及累积生存率,Kaplan–Meier法进行四组患者的生存曲线分析。4.Cox回归分析评估RDW是否为HD患者发生全因死亡及心血管死亡的独立危险因素。5.使用受试者工作特征曲线(ROC)评判RDW关于患者全因死亡及心血管死亡的预测评估价值。全部数据均使用SPSS17.0予以统计学分析,取P<0.05为存在统计学意义。结果:共有268例患者进入实验,研究发现:1.K-M生存曲线表明,RDW可以预测HD患者的全因死亡及心血管死亡,全因死亡率和心血管死亡率均随着RDW四分位水平提升而逐级增加,RDW最高四分位组死亡率最高。2.单因素COX回归分析发现,HD患者全因死亡率的增长与高水平RDW、患者高龄、糖尿病、低水平KT/V、低残肾功能、贫血、低血清铁、低转铁蛋白、高铁蛋白、低白蛋白血症、低前白蛋白血症、高磷血症、高CRP、高BNP、高LVMI、高LAD存在相关性。HD患者心血管死亡率的增长与高水平RDW、患者高龄、高血压、低水平n PCR、高磷血症、高CRP、高BNP、高LVMI、高LAD相关。多因素Cox回归进行多项混杂干扰的因素校正后,发现RDW是HD患者全因死亡的独立危险因素,也是心血管死亡的独立危险因素。3.进一步研究发现RDW≥15.7%是维持性血透患者出现全因死亡事件及心血管死亡事件的独立危险因素(HR=3.098,95%CI:1.072-8.950,P=0.037;HR=2.661,95%CI:1.111-8.342,P=0.048)。4.全因死亡的ROC曲线显示面积为0.708(P<0.001),心血管死亡的ROC曲线显示面积为0.670(P<0.001)。结论:1.RDW可以预测HD患者的全因死亡及心血管死亡,RDW高四分位组全因死亡率和心血管死亡率均明显增加。2.RDW是HD患者全因死亡的独立危险因素,也是心血管死亡的独立危险因素。3.RDW作为独立预测因子,对HD患者的全因死亡率和心血管死亡率均有预估监测意义。