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目的:评价远端缺血预处理对于胸腔镜手术下行单肺叶切除术患者肺组织水通道蛋白1(AQP1)、紧密连接蛋白occludin表达的影响,以及对患者术后肺炎和肺不张发生率以及术后住院时间的影响。来探讨肢体远端缺血预处理在胸外科手术中肺损伤的保护作用,为胸外科手术围术期减少和预防急性肺损伤提供一定的临床思维和方法。方法:择期拟行胸腔镜肺叶切除术患者46例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30～64岁,体重50～80 kg。有以下情况之一者排除纳入标准:纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级,术前肺功能严重下降者(Pa02<60mmHg或者1s用力呼气量<50%预计值),有凝血功能异常或者血小板减少患者,之前接受过放、化疗或者免疫疗法患者,全身或局部有感染者(包括C反应蛋白升高,白细胞增多或者体温大于38℃),外周血管疾病影响下肢,近3个月服用维生素、非甾体类抗炎药或糖皮质激素类患者。用随机数字表达法分为2组(n=23):对照(C)组和肢体缺血预处理(R)组。麻醉诱导后行双腔气管导管插管术,采用纤维支气管镜确定双腔气管导管位置。肢体缺血预处理(R)组于麻醉诱导后行缺血预处理,左下肢腘窝上1～2cm绑止血带,,以多普勒血流探测仪检测不到股动脉血流为准,阻断一侧下肢血流5min,然后恢复血流5min,重复3次。对照(C)组,仅左下肢腘窝上1～2cm绑止血带(无压力)30min。术中于肺叶离体时取肺组织,采用Western blot法检测AQP1,Occludin的表达;光镜下观察肺组织病理学结果并进行病理学评分;测定肺组织湿干比重,计算肺组织湿干重(W/D)比值。于单肺通气即刻(T1)、30min(T2)、60min(T3)及恢复双肺通气1h(T4)时采集动脉血行血气分析并计算氧合指数。记录术后并发症的发生情况及术后住院时间。结果:与对照(C)组比较,肢体缺血预处理(R)组肺组织AQP1表达上调,单肺通气30、60min及恢复双肺通气1h时氧合指数升高(P<0.05)。HE染色图片显示,对照(C)组肺泡间隔相对肢体缺血预处理(R)组增厚,肺泡内可见较多粉红色渗出。肢体缺血预处理(R)组肺泡结构相对完整,肺泡腔内渗出较少。肢体缺血预处理(R)组肺病理学损伤评分、W/D比值、术后肺炎、肺不张的发生率降低,术后住院时间减少(P<0.05)。两组肺组织Occludin表达无明显异常(P>0.05)。结论:1.肢体远端缺血预处理可以上调胸腔镜肺叶切除术患者AQP1的表达,改善患者术中及术后氧合情况,减轻肺损伤程度。减少术后并发症,缩短住院时间。2.肢体远端缺血预处理对于胸腔镜肺叶切除术患者术中Occludin表达无明显影响。