背景与目的中国目前肝癌发病率一直很高,并且呈逐年递增的趋势。广大肝癌患者迫切需要一种行之有效的治疗办法,经过多年的发展,研究出了很多治疗方法。其中热疗因疗效确切并且具有很强的发展潜力已经被公认为是一种极具疗效的治疗方法。高强度聚焦超声将超声波能量高度聚焦,定位准确,治疗时间短,疗效直观和对周围正常组织无损等特点,显示了其他热疗方法所无法比拟的优越性,已成为热疗乃至肿瘤治疗领域的一个研究热点。为了研究高强度聚焦超声在肿瘤治疗中的有效性及安全性,我们分别运用彩色多普勒超声和三维超声造影技术,观察肝癌经高强度聚焦超声治疗前后病灶周边及内部的表现,判断肿瘤灭活及残留情况,以增强CT为标准,以探讨三维超声造影在肝癌经高强度聚焦超声治疗后疗效评估方面的应用价值,为临床进一步治疗提供指导。方法1.根据研究需要选取我院2014年6月-2015年6月间内科门诊或住院的不宜进行手术、放疗或不愿接受手术治疗的肝癌患者,自愿接受高强度聚焦超声进行治疗的肝癌病人,所有患者均经血清学检查、影像学检查或已病理确诊,其中男性69例,女性21例,年龄28-65岁,平均56岁,其中,原发性肝癌66例,转移性肝癌24例,直径为2-14cm,平均6cm。治疗设备为上海交大新地实业公司生产的HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。2.采用随机数字表法对90例研究对象分为观察组和对照组,观察组46例,采用三维超声造影进行检查;对照组44例,采用彩色多普勒超声检查。在患者进行高强度聚焦超声治疗前对所有病灶分别进行检查,以明确病灶数目、大小、位置、内部血流情况或造影增强模式,同期行增强CT检查,彩色多普勒超声、三维超声造影及增强CT结果分别由从事5年以上影像检查工作的医师进行分析,根据肿瘤大小、数量制定治疗次数、能量、发射功率、治疗范围等。并详细记录影像图片及数据以备研究。治疗结束后1~3天分别行彩色多普勒超声及三维超声造影检查,同期进行增强CT,检查出的残留病灶及时进行补充治疗,治疗后1个月、3个月再次对所有病灶进行复查以评价疗效。将两组研究组的结果与标准结果进行比较,以评估检查的符合率及准确性,同时就评估的准确性、安全性、敏感性、特异性等数据进行组间比较及统计学分析。结果通过对90例研究对象进行高强度聚焦超声消融热疗及补充治疗,结果为完全消融73例,消融不完全13例,无明显疗效4例。通过对观察组46例及对照组44例研究对象进行评估的符合率进行评价,观察组符合率82.6%,对照组符合率为63.6%,对两组研究对象的符合率进行组间比较,观察组评估的符合率优于对照组,且具有显著差异性(X2=4.658,P=0.038<0.05),即三维超声造影的评估的准确性显著优于常规彩色多普勒超声检查。结论通过研究表明,高强度聚焦超声是安全有效的,可以对不能手术的肝癌患者进行姑息治疗。治疗后运用三维超声造影评价观察,能够实时、立体、直观显示治疗前后的血流灌注情况,具有无辐射、无创、安全性高等优势,三维超声造影用于高强度聚焦超声消融治疗肝癌疗效评估具有可行性,可作为肝癌治疗后疗效评价的首选方法。