背景:脓毒症是指由感染引起的全身炎性反应综合征，常为创伤、休克、烧伤、感染等临床急危重患者严重并发症之一，可发展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合征。凝血功能紊乱是脓毒症致死的重要原因之一，脓毒症时凝血与纤溶失衡，血栓形成和纤维蛋白沉积，引起弥漫性血管内凝血和多器官功能障碍。监测D-二聚体水平变化可判断机体凝血和纤溶系统的激活，有助于判断脓毒症病情严重度和预后。　　 目的:探讨D-二聚体(D-dimer)浓度能否预测急诊脓毒症(Sepsis)患者的28天病死率，D-二聚体浓度对于脓毒症患者的预后意义以及最佳界值。　　 方法:选取2009年10月-2010年7月在首都医科大学北京朝阳医院急诊科救治的脓毒症患者766例，检测入选时血液中D-二聚体浓度；并记录各项化验指标和临床生理指标并在24小时内进行急性生理学和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分和简化急性生理学评分(SAPS)Ⅱ评分。随访28天是否存活，分为死亡组和存活组，进一步分析入选时D-二聚体水平与28天病死率的关系。　　 结果:　　 1.28天共有233例死亡，死亡组患者血D-二聚体浓度、APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分中位数均明显高于存活组(1220.0 ng/ml比323.0 ng/ml，P<0.001；13比21，P<0.001；27比43，P<0.001)。全部患者D-dimer阳性率为71.5％。　　 2.D-二聚体水平预测28天病死率的受试者工作特征ROC)曲线下面积(AUC)为0.880，预测28天病死率的最佳界值是663.5 ng/ml。APACHEⅡ评分预测28天病死率的ROC曲线下面积为0.886，预测28天病死率的最佳界值是19.5。SAPSⅡ评分预测28天病死率的ROC曲线下面积为0.872，预测28天病死率的最佳界值是39.5。　　 3.D-二聚体水平与APACHEⅡ评分正相关(相关系数0.643，P<0.001)，D-二聚体水平也与简化急性生理学评分(SAPS)Ⅱ评分正相关(相关系数0.632，P<0.001)。　　 4.脓毒症按D-二聚体水平分为<250ng/ml、250-663.5ng/ml、>663.5ng/ml三组，每组APACHEⅡ评分和28天死亡率具有明显统计学差异(P<0.01)，有助于风险分层。　　 5.血D-二聚体>663.5ng/ml，APACHEⅡ评分>20和SAPSⅡ评分>40分别是预测脓毒症患者28天病死率的独立危险因素。　　 结论：　　 1.D-二聚体水平是预测急诊脓毒症患者28天病死率的独立指标；　　 2.D-二聚体水平有助于脓毒症患者风险分层；　　 3.应用D-二聚体预测脓毒症患者病死率的能力与APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分十分相近。