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目的对临床疑诊冠心病(CAD)的患者在静息状态下行首过CT心肌灌注显像(CTP),获得冠状动脉CT血管成像(CCTA)图像和心肌灌注图像,分析并评估冠状动脉狭窄及心肌血流灌注情况。定量分析冠状动脉正常及异常情况下左心室壁收缩期与舒张期心肌血流灌注特点。材料与方法1、临床资料:前瞻性收集2016年12月至2018年1月于临沂市人民医院疑诊冠心病的患者300余例。所有患者均行CCTA检查,并评估冠状动脉狭窄程度,对管腔任意位置狭窄≥50%者,行冠状动脉造影(CAG)。经入组标准、排除标准筛选后,共纳入86例患者。2、CCTA+CTP检查:采用Siemens Somatom Definition flash双源CT扫描仪进行冠状动脉血管成像,并获得首过心肌灌注图像。1)定位像扫描2)采用前瞻性心电门控技术进行低剂量心脏扫描,获得钙化积分数据并进一步明确扫描范围3)采用回顾性心电门控技术进行冠状动脉血管成像,获得冠状动脉数据4)运用GE aw4.6工作站重建首过心肌灌注图像3、CAG检查:运用飞利浦数字X线血管造影机(PHILIPS,Allura Xper FD10)进行冠状动脉血管成像。4、图像分析:分别由2名高年资(10年以上工作经验)医师对CCTA和CAG图像进行评价。根据心动周期将CT心肌灌注分为收缩期(Sys)组和舒张期(Dias)组。依据CAG所示冠状动脉狭窄程度及心动周期又将CT心肌灌注分为Sys阴性组(狭窄0-49%)、Sys阳性组(狭窄≥50%)和Dias阴性组(狭窄0-49%)、Dias阳性组(狭窄≥50%)。5、统计学分析:采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料采用配对样本t检验,计数资料采用χ~2检验;以CAG为金标准,计算CCTA诊断冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。运用配对t检验,分析Sys组、Dias组CTP各心肌节段CT值的差异性。分析Sys阴性组及Dias阴性组各心肌节段CT值分布特点。P<0.05表示差异有统计学意义。结果1、对行CCTA检查的可疑CAD患者进行筛选,共86例符合入组标准,平均年龄(59.59±10.71)岁,BMI(24.80±3.22)kg/m~2,心率(70±8.59)bpm,其中男性患者53例(61.6%),高血压患者50例(58.1%),血脂异常患者30例(34.9%),血糖异常患者19例(22.1%),吸烟者27例(31.4%),饮酒者27例(31.4%),家族史2例(2.4%)。2、以CAG为“金标准”,CCTA诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为73.5%、特异度为92.3%、阳性预测值为69.6%、阴性预测值为93.6%。3、Sys组及Dias组比较,Sys组左心室壁心肌平均CT值与Dias组左心室壁心肌平均CT值有显著性统计学差异(t=-3.478,P=0.001),且Systole组左心室壁心肌平均CT值低于Diastole组。4、Sys阴性组心肌17节段的CT值参考值范围,1段≥54.68HU,2段≥64.10HU,3段≥55.24HU,4段≥33.60HU,5段≥58.52HU,6段≥67.02HU,7段≥61.20HU,8段≥59.14HU,9段≥54.17HU,10段≥44.33HU,11段≥59.22HU,12段≥59.39HU,13段≥57.00HU,14段≥61.29HU,15段≥40.62HU,16段≥62.32HU,17段≥36.74HU,其中第4、10、15、17节段参考值下限CT值明显低于其他节段。5、Dias阳性组心肌17节段的CT值参考值范围,1段≥54.20HU,2段≥53.08HU,3段≥63.76HU,4段≥15.80HU,5段≥66.18HU,6段≥69.76HU,7段≥56.39HU,8段≥63.00HU,9段≥61.59HU,10段≥40.11HU,11段≥62.74HU,12段≥60.46HU,13段≥57.20HU,14段≥56.85HU,15段≥43.88HU,16段≥62.33HU,17段≥31.30HU,其中第4、10、15、17节段参考值下限CT值明显低于其他节段。6、Sys阴性组心肌17节段CT值参考值范围与Dias阴性组差异无统计学意义(t=0.351,P=0.730>0.05)。7、Sys阳性组内收缩期与舒张期比较,收缩期左心室壁心肌平均CT值(?X=70.21)低于舒张期(?X=73.17)(t=-8.686,P=0.000);分17节段比较,其中第1、4、8、10、12、15心肌节段因数据量较少无法统计,第7、13、17心肌各节段间差异无统计学意义(P>0.05),另第2、3、5、6、9、11、14、16节段差异有统计学意义(P<0.05)。8、Dias阳性组内收缩期与舒张期比较,收缩期左心室壁心肌平均CT值(?X=57.15)低于舒张期(?X=57.54)(t=10.986,P=0.000);分17节段比较,其中第4、8、12、17心肌节段因数据量较少无法统计,第2、3、5、9、11、14心肌节段差异无统计学意义(P>0.05),第1、6、7、10、13、15、16心肌节段差异有统计学意义(P<0.05)。结论1、在静息状态下,冠状动脉任意部位狭窄≥50%时,可引起责任区心肌收缩期、舒张期首过心肌血流灌注减低。2、在静息sCTMPI中,对于冠状动脉狭窄<50%的患者,其收缩期和舒张期不同心肌节段的心肌血流灌注不同。3、在静息sCTMPI中,对于冠状动脉狭窄≥50%的患者,左心室下壁及心尖部受BH伪影的影响,相应心肌节段CT值在收缩期和舒张期常低于其他心肌节段。