论文部分内容阅读
目的:系统评价经方治疗癫痫临床疗效和安全性,并对余尚贞省名中医工作室经方治疗癫痫进行经验总结及验案报道,为经方治疗癫痫提供循证医学证据支持和经验分享。方法:1.按照循证医学方法,通过Cochrane Library、MEDLINE、PubMed、CNKI、CBMdisc、VIP、万方数据知识库检索所有经方联合抗癫痫组与抗癫痫组的随机对照试验,对文献进行筛查,收集各项研究中总有效率、癫痫发作次数、异常脑电图人数、药物安全性等指标,使用Revman5.3及Stata SE12.0软件进行meta分析。2.收集2017年2月至2019年2月期间余尚贞省名中医工作室治疗癫痫的医案,对医案数据进行标准化处理及分析,得出工作室经方治疗癫痫的经验总结,并报道3例有代表性的医案。结果:1.共纳入经方联合抗癫痫药治疗癫痫的临床随机对照试验13项,全为柴胡类经方,总病例数869例。13项研究总有效率Meta分析结果显示（1）亚组柴胡桂枝汤联合抗癫痫药试验组临床有效率高于对照组,其差异有统计学意义[RR=1.29,95%CI（1.13,1.47）,P<0.001];（2）亚组柴胡加龙骨牡蛎汤联合抗痫药试验组临床有效率高于对照组,其差异有统计学意义[RR=1.27,95%CI（1.17,1.38）,P<0.001];（3）柴胡类经方联合抗癫痫药试验组临床有效率高于对照组,其差异有统计学意义[RR=1.28,95%CI（1.19,1.37）,P<0.001]。纳入5项研究月平均癫痫发作次数变化Meta分析及纳入4项研究异常脑电图减少人数变化的Meta分析均显示差异有统计学意义（P<0.05）。由于纳入研究的病例数极少且存在发表偏倚,其结果仍需要进一步研究。2.统计余尚贞名中医工作室就诊癫痫病案证候,病因排序（由多到少）为:痰、风、热、瘀。功能失调脏腑分类排序（由多到少）为:脾、肝、肾、心。六经辨证排序（由多到少）为:少阳、太阴、厥阴、阳明。处方中经方使用频率排序（由多到少）为:黄芪建中汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝茯苓丸、芍药甘草汤、乌梅丸、四逆散、肾气丸、黄连阿胶汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。从经方使用人次方面统计,经方治疗癫痫中柴胡类经方使用人次最高,与文献报道经方治疗癫痫以柴胡类经方多见相一致的。治疗效果为1年内无癫痫发作病例加用经方治疗同时抗癫痫药减量后未出现癫痫发作,1年内有癫痫发作病例加用经方治疗后癫痫发作次数减少。结论:柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡类经方联合抗癫痫药在治疗癫痫的有效率均优于单纯使用抗癫痫药治疗,有减少癫痫发作频率、促进脑电恢复正常的可能性。此外,这些经方联合抗癫痫药在治疗癫痫的安全性方面优于或等于单纯抗癫痫药治疗。但纳入的文献集中在柴胡类经方,覆盖面窄,质量不高,部分研究存在发表性偏倚,仍需要更多更广泛的高质量研究来支持目前的结论。余尚贞名中医工作室在经方治疗癫痫方面积累了丰富的经验,其辨证思路和经方的灵活使用值得大家学习。