研究背景: 狂犬病(rabies)，又名恐水病(hydrophobic)，是由狂犬病病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。狂犬病缺乏有效药物治疗，一旦发病，病死率接近100％，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。根据WHO的官方数据，全球100多个国家和地区的超过25亿居民正在受到狂犬病的威胁。虽然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已经研制成功，并广泛应用，但是全球每年仍然有50000～60000人死于狂犬病，狂犬病已经成为中国等发展中国家所面临的一个重要公共卫生问题。虽然国内一些流行病学专家已经注意到了近期我国狂犬病的迅速反弹，但很少有人关注其深层原因。 目的: 1、掌握我国狂犬病的疫情动态和流行规律，为制定有效的预防控制措施提供科学依据。 2、了解我国狂犬病的防治现状，分析防治工作中的不足之处，为进一步规范狂犬病的防控提供依据。 方法: 1、对我国卫生部法定传染病网络直报信息系统的狂犬病疫情资料进行了分析，描述了我国自1990年1月至2009年2月期间共26844例狂犬病的流行特征。 2、对广东省244名狂犬病病人的个案资料进行资料回顾，了解狂犬病病例的一般人口学特征、伤人动物、咬伤部位和程度、“暴露后预防性治疗”等情况，探讨狂犬病“暴露后预防性治疗”的保护效果，并分析“暴露后预防性治疗”的失败原因。 3、自行设计《医学生狂犬病认知及态度调查问卷》，内容涉及狂犬病的定义、病死率、潜伏期、伤口处理及疫苗使用等知识以及狂犬病健康教育需求等。按照分层随机抽样的方法，在中山大学公共卫生学院预防医学专业大二至大五本科生中随机抽取240人进行调查，了解预防医学生对狂犬病知识的认知情况。 4、请教广东省疾病预防控制中心、广州市疾病预防控制中心、广州市海珠区疾病预防控制中心研究狂犬病的专家，了解狂犬病疫苗的销售情况，以及在狂犬病防控过程中存在的不足之处。 5、利用Internet互联网和图书馆获取相关资料。 结果: 1、1990～2009年我国狂犬病的流行现状从1990年1月至2009年2月，我国共发生狂犬病病例26844例。进入20世纪90年代以后，我国的狂犬病疫情得到了较好的控制，发病率呈现逐年下降趋势，其中1996年达到最低水平，仅为159例，发病率仅为0.013/10万。1996～1999年，狂犬病的疫情开始出现反弹，发病例数逐年增加，但相对稳定。2000年以后，全国狂犬病疫情呈现快速上升趋势，2001～2008年报告的狂犬病发病例数分别为891例、1122例、2037例、2651例、2537例、3279例、3300例和2466例，2009年1～2月共报告狂犬病291例，病死率均居法定传染病的首位。其中2007年报告狂犬病例数最多，为3300例，为1996年的20.75倍，严重危害了人民群众的生命健康安全。 我国狂犬病地区分布不均衡，流行总体呈现南高北低态势。我国的华南和西南部地区狂犬病发病率较高，其中1990～2007年狂犬病病例报告总数超过1000例的省份有四个，依次为湖南2829例(16.16％)、广西2682例(15.32％)、湖北1454例(8.30％)和广东1376例(7.86％)。 我国狂犬病每月均有发病，其中狂犬病的高发季节为8、9月份，而1、2月份的发病例数较少，与气温的变化有一定关系。 2、广东省狂犬病个案分析通过分析广东省2003至2004年间收集的244名狂犬病病人的“暴露后预防性治疗”情况，研究发现在接受PEP的80例患者中，62.5％(50/80)的患者仅仅简单用清水清洗伤口，92.5％(74/80)的患者未接种全程狂犬病疫苗，91.25％(73/80)的患者未注射抗狂犬病免疫球蛋白。没有及时接受“暴露后预防性治疗”是狂犬病患者死亡的重要原因。 3、我国狂犬病的防治情况通过分层随机抽样对广州某高校240名医学本科生进行问卷调查，共回收有效问卷213份。仅58.7％的医学生知道狂犬病病死率接近100％，传播途径方面知晓率为64.8％～90.1％，了解伤口处理程序的学生占54.0％。医学生狂犬病相关问题平均得13.77分，总及格率为65.7％，Logistic回归分析发现男生及格率高于女生，低年级及格率低于高年级(P=0.012、0.000，OR=2.365、0.087)。医学生健康教育需求率为76.3％～90.6％。 上世纪90年代以来，狂犬病疫苗在我国普遍使用，有效降低了狂犬病的发病率。2003年SARS爆发之后，我国也开始逐步建立健全狂犬病的监测体系，卫生部从2004年开始每月通报法定传染病的发病和死亡情况，但数据的及时性、完整性和准确性尚有待加强。2004年～2008年期间，卫生部没有及时通报2004年3月和2008年4月的全国法定传染病发病和死亡情况。即使在数据完整的2005年～2007年，卫生部上报WHO的狂犬病发病例数与实际情况分别减少了85例、114例和99例，我国狂犬病漏报瞒报的情况普遍存在。 结论: 虽然本研究存在一些不足之处，但研究表明，近年来我国狂犬病疫情确实日益严重。通过对广东省的狂犬病患者接受“暴露后预防性治疗”失败的原因分析，发现没有及时接受“暴露后预防性治疗”被认为是狂犬病病患死亡的重要原因。居民对于狂犬病的防范意识不足；管理措施不到位，狂犬病疫苗价格偏高；犬只数量庞大，但免疫率很低等等因素造成了我国狂犬病疫情的快速回升。因此要加强狂犬病防治知识的宣传教育，提高群众的防护意识；各级政府加大资金投入，降低狂犬病疫苗的销售价格；各级疾病预防控制中心应加强对狂犬病的监测，对高危人群进行暴露前预防接种免疫，并督促群众进行暴露后免疫。