前言 冠状动脉粥样硬化是涉及脂质、斑块形成与破裂、血小板的激活与聚集以及血栓形成的多因素疾病；而冠状动脉粥样硬化斑块表面的内皮损伤和功能失调、斑块的溃疡与破裂、血小板的激活和血栓的形成是急性冠状动脉综合征的病理生理基础。冠状动脉粥样硬化病变的程度和急性冠脉综合征的发展受到全身和局部因素的双重影响，在局部因素中冠脉狭窄的程度与冠脉病变形态学在冠心病的发展中起着同样重要的作用。血管性血友病因子(von Willebrand factor，vWF)是反映内皮损伤的一个指标，α颗粒膜蛋白—140(GMP—140)是血小板活化的特异性分子标志物。本试验通过测定不同冠状动脉粥样硬化病变患者血浆中vWF及GMP—140水平，探讨其临床意义。 实验方法 1．材料来源：选择2001年1月至10月间住院接受选择性冠脉动脉造影检查的患者74例。所有患者(1)均排除慢性肝、肾、免疫、血液系统疾病、感染性疾病以及诱发血栓形成的其他疾病(心房颤动、风湿性心瓣膜病、恶性肿瘤等)；(2)既往无经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、支架置入及冠脉旁路移植术(CABG)病史；(3)冠状动脉造影显示无冠脉主要血管完全闭塞；(4)入院前未服用过抗血小板、抗凝药物及止血药物。 2．实验仪器和试剂： 2．1 仪器：DSAx光机(西门子公司Angiostar型)；Elx800酶标仪(美国hiorit公司);洗板机(美国biorit公司) 2.2试剂:vWF含量测定ELISA试剂盒;GMP一140含量测定ELISA试剂盒;(均购于上海太阳生物技术公司) 3.病例选择与分组 3.1研究对象:74例患者中男42例，女32例，年龄33一80岁，平均56士11岁。 3 .2冠状动脉造影分析与分组 冠状动脉造影(CAG)采用Judkin’S法，行多体位冠脉造影，在病变显示最佳的体位上选择一帧血管边界清晰的舒张期图象，由两名有经验的心内科医生共同读取造影结果。 3.2.1冠脉病变形态学分类及分组:参照Ambrose等标准将74例患者分为(1)5(smooth)组，光滑斑块组:向心或偏心性狭窄斑块表面光滑或仅稍不规则。(2)C(complex)组，复杂病变斑块组:偏心性狭窄，斑块呈复杂边缘(包括悬垂状边缘引起的狭窄基底部或颈部，扇贝状边缘)，斑块溃疡，伴有痉挛，夹层的斑块及合并冠状动脉血栓者。(3)同时选取22例 CAG无冠状动脉硬化者作为正常对照组，N(normal)组。 3.2.2冠脉病变程度及范围判断及分组:参照Bogaty等的方法并作适当修改，(1)病变血管支数:根据心外膜主要冠脉血管狭窄)50%的支数，将37例复杂病变斑块组患者分为I组(单支病变组);n组(双支病变组);111组(三支病变组)。(z)狭窄段数:按照美国心脏协会分类标准，将左、右冠脉共分为巧段，根据其中狭窄妻50%的冠脉段数，将37例复杂病变斑块组患者分为x组(蕊3段);y组()4段)。 3 .2.3狭窄病变特征按照ACC/AHA分类，分为A、B、C三型。根据病变类型分为:A组(A型病变);B组(B型病变);C组(C型病变)。 3 .2.4冠状动脉狭窄的分析及分组:采用电子计算机测定冠状动脉狭窄处现存管径较狭窄的近端正常血管内径减少的百分比。采用狭窄程度累计记分法:对冠脉左主干、前降支、回旋支、右冠每支每处病变均予以记分，50一70%的狭窄记1分;71一89%的狭窄记2分;)90%的狭窄记3分，分别计算复杂病变组37例病人狭窄程度总分。分为a组(<5分)，b组()5分)。 4.测定指标:采用酶联免疫双抗体夹心法原理检测血浆vWF、GMp一140水平。 5.统计分析:采用SPSSlo.o统计软件包，计量资料以均数士标准差表示，符合正态分布的资料经过齐性检验后，两两比较采用方差分析，q检验。两组间计量资料比较采用两样本均数的t检验。以P蕊0.05为差异有显著性。实验结果 1.按冠脉病变形态学分组结果 N组、S组、C组血浆vWF水平分别为108 .39土14.97、149.40士10.21、201.10士20.92(%)。N组、S组、C组血浆GMP一140水平分别为11.91士1.86、17.54土2.09、29.38士3.17(n扩Inl)。结果显示S组、C组血浆vWF、GMP一1 40水平显著高于N组，P<0.01，C组血浆vWF、GMP一140水平显著高于S组，P<0. 01。 2.按病变支数分组结果 I组、n组、111组血浆vWF水平分别为1 8 1 .07士1 5 .06、198.07士10.76、216.87士18.09(%)。I组、11组、111组血浆GMP一140水平分别为27 .55士3 .43、28 .73士2.62、31.13士2.61(n群耐)。结果显示111组血浆vWF、GMP一140水平显著高于I、且组，P<0.01，11组血浆vWF水平显著高于I组，P<0.05，而血浆GMP一140水平与I组无显著差异。 3.按病变段数分组结果 x组、y组血浆vWF水平分别为1 8 8 .61士1 4 .73、2 17·49士16.00(%)。x组、y组血浆GMP一140水平分别为28.25土2.91、30.87土2.94(n扩ml)。结果显示y组血浆vWF、GMP一140水平显著高于x组，P<0.05。 4.按狭窄程度分组结果 a组、b组血浆vWF水平分别为188.98士14.97、217.00士16.62(%)。a组、b组血浆GMP一40水平分别为28.24士3.13、30.89士2.60(n岁而)。结果显示b组血浆vWF、GMP一140水?