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目的探讨肾功能损伤对急性肺栓塞预后的预测价值,为急性肺栓塞的预后评估提供依据。方法以2011年1月1日至2015年12月31日期间,在华北理工大学附属医院唐山工人医院、开滦总医院首次确诊为急性肺栓塞且年龄在18岁以上的患者为观察对象,急性肺栓塞的诊断依据2014年欧洲心脏病协会颁布的《急性肺栓塞诊断治疗指南》。通过查阅病历,收集患者的一般情况、临床症状和体征、动脉血气指标、影像学检查资料、治疗情况、伴随疾病、生化标志物(血肌酐、NT-Pro BNP、c Tn I)。本研究中肾功能用肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)进行评价,GFR的计算公式采用中国改良版MDRD简易公式。通过电话随访收集患者的预后信息,包括死亡、休克、心肺复苏、机械通气、APE复发。根据结局事件将预后分为两组:预后良好和预后不良。采用限制性立方样条分析肾功能和结局事件的剂量-反应关系,据此对患者进行分组。Kaplan-Meier法绘制累积生存率曲线应用log-rank检验进行生存曲线的比较。采用Cox比例风险回归模型分析肾功能损伤对APE患者不良预后的影响。结果1共432例急性肺栓塞患者纳入分析,男性219例(50.69%),女性213例(49.31%),根据GFR与急性肺栓塞患者预后不良的剂量-反应关系将患者分三组:肾功能正常组(GFR>90m L/min)、轻度肾功能损伤组(60 m L/min<GFR≤90m L/min)、中度肾功能损伤组(GFR≤60 m L/min)。每组的例数分别为287例(66.44%)、110例(25.46%)和35例(8.10%)。经随访,共发现142例预后不良。其中死亡59例、休克27例、心肺复苏3例、机械通气9例、复发44例。2在432例急性肺栓塞患者中,随着肾功能损伤的加重,预后不良的比例越高(趋势检验,P<0.001);随着肾功能损伤的加重,预后不良的比重增大(趋势检验,P<0.05)。3肾功能正常组的中位生存期为57.96月,肾功能轻度损伤组的中位生存期为51.63月,肾功能中度损伤组的中位生存期为47.21月;肾功能中度损伤组的生存率低于肾功能正常组和肾功能轻度损伤组(log-rank test,P=0.011)。4调整年龄、BMI、性别、脉搏、收缩压、吸烟、饮酒、精神状态改变、动脉血氧饱和度、肿瘤、慢性心肺疾病、治疗方法、用药依从性作为协变量调整后,与肾功能正常组相比,轻、中度肾功能异常的APE患者预后不良的风险HR(95%CI)分别为2.97(1.26~6.99)和3.65(1.31~10.14)。结论肾功能损伤是APE患者预后不良的影响因素,且随着肾功能损伤的加重,APE患者预后越差。