【摘 要】
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目的:比较经鼻持续正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）及无创高频震荡通气（NHFOV）三种无创通气方式作为初始通气方式在早产儿呼吸窘迫综合征中的有效性及安全性。材料与方法:该试验为多中心回顾性队列研究,收集中国西南地区四个新生儿重症监护中心从2016年12月至2018年12月的需要无创呼吸机辅助通气的孕周<34周的早产儿的基线资料及临床资料。该试验总共纳入了512名患有新生儿呼吸
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目的:比较经鼻持续正压通气（NCPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）及无创高频震荡通气（NHFOV）三种无创通气方式作为初始通气方式在早产儿呼吸窘迫综合征中的有效性及安全性。材料与方法:该试验为多中心回顾性队列研究,收集中国西南地区四个新生儿重症监护中心从2016年12月至2018年12月的需要无创呼吸机辅助通气的孕周<34周的早产儿的基线资料及临床资料。该试验总共纳入了512名患有新生儿呼吸窘迫综合征且以无创通气方式作为初始通气方式的新生儿。该试验利用倾向性评分匹配法（PSM）,按1:1配对,卡钳值0.1,进行了统计学分析。主要的结局指标是在出生后7天内是否需要进行气管插管及机械通气;次要指标包括:住院天数、住院期间死亡率、早产儿视网膜病变（ROP）>II级、支气管肺发育不良（BPD）、气漏、脑室内出血>3级、新生儿坏死性小肠结肠炎>2级的发生率。结果:经过倾向性评分匹配后,三组队列分别成功匹配了126对（NHFOV vs NIPPV）,96对（NHFOV vs NCPAP）,134对（NIPPV vs NCPAP）早产儿;无创高频震荡通气（NHFOV）在7天内气管插管率明显低于无创持续正压通气（NCPAP）及无创间歇正压通气（NIPPV）且具有统计学意义（13/126 vs 27/126,P=0.016;9/96 vs 20/96,p=0.027）,然而NIPPV组及NCPAP组之间7天内气管插管率是没有明显差异的（25/134 vs 25/134,p=0.805）但是,NIPPV组的住院天数是明显低于NCPAP组（24.8±14.6 vs 33.2±20.2;p=0.002）。我们根据胎龄进行了亚组分析,在孕周≤32周的亚组中,NHFOV组的有创机械通气的发生率明显低于NCPAP组及NIPPV组（7:79 vs 15:74;95%CI1.00-6.836;p=0.044;11:102 vs 22:98;95%CI 1.092-5.251;p=0.026）,在亚组分析中,NIPPV组及NCPAP组之间气管插管发生率仍无明显差异。在三组队列中,次要指标均未发现明显差异。结论:在这个多中心回顾性队列研究中,与NCPAP及NIPPV相比,NHFOV在患有呼吸窘迫综合征的早产儿中作为初始通气方式明显降低了七天内有创机械通气率并且没有增加相关副作用发生率。然而,NIPPV及NCPAP组之间七天内有创机械率并未发现明显差异。因此,NHFOV较NIPPV及NCPAP而言是更加有效且安全的无创通气方式。
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