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研究背景和目的经鼻蝶入路垂体瘤切除术在临床中应用广泛并对手术野清晰度要求较高。使用含有血管收缩药的局部麻醉药行鼻粘膜下局部浸润注射是术中止血的有效方法,现阶段普遍采用的血管收缩药主要是小剂量肾上腺素。肾上腺素经吸收可迅速进入血液循环,可引起“双向效应”,对全身血流动力学产生一定影响。本研究引入另一熟知肾上腺素能受体激动剂“去甲肾上腺素”,采用前瞻、随机、双盲、对照的方法观察比较全身麻醉下神经外科经鼻蝶垂体瘤切除术中单用或复合用含有肾上腺素能受体激动剂的利多卡因行鼻黏膜下局部浸润注射对术野清晰度及血压心率的影响,为临床工作提供指导。研究方法随机选取92例拟在全身麻醉下择期行经鼻蝶垂体瘤切除手术的患者,年龄18～70岁、ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、无术前用药,分为4组。静吸复合全身麻醉诱导插管完成后吸入2%七氟醚维持持续20min以上,保持七氟醚吸呼浓度平衡。呼气末二氧化碳(PETCO2)控制在30-35mmHg之间。左上肢桡动脉穿刺置管测压。从入手术室至鼻黏膜下局部浸润注射之前,给予患者心理安慰并输注复方氯化钠注射液3-6ml/kg,维持患者有较为稳定的平均动脉压(MAP),即研究开始前5min内MAP波动小于5mmHg。按0.02ml/kg分别注射单用或复合用含肾上腺素能受体激动剂的1%利多卡因溶液,Ⅰ组含有肾上腺素2.0μg/ml、Ⅱ组含有去甲肾上腺素1.0μg/ml, Ⅲ组含肾上腺素1.0μg/ml+去甲肾上腺素0.5μg/ml, Ⅳ组为生理盐水稀释的1%利多卡因溶液。局部浸润注射时间控制在45s内。记录浸润注射前0min(基础值)和开始注射后0.5min、1min、1.5min、2min、2.5min、3min、3.5min、 4min、4.5min、5min、5.5min共计11个时间点的SBP、DBP、MAP和HR。并记心电图状况、手术时间、术野清晰度。采用SPSS20.0软件数据分析。研究结果含肾上腺素能受体激动剂的利多卡因与对照组比较可减少术中出血、提高术野满意度(P<0.05),并可缩短手术时间(P<0.05),心电图变化与对照组无明显变化(P>0.05)。与基础值相比,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组均出现血流动力学波动,其中Ⅰ～Ⅲ组波动剧烈。Ⅰ组在总体血压心率上升同时,于用药1.5-2min之间出现明显血压下降、心率增快的变化(P<0.01),继而恢复至用药前水平；Ⅱ组则出现血压升高、心率减慢的表现(P<0.01),持续4min左右后逐渐趋于术前水平；Ⅲ组用药0.5min及3min左右出现MAP的两个高峰变化,HR则出现先增快后下降,于3.5min左右开始回升趋于基础值(P<0.01)；Ⅳ组注射后出现血压心率轻微升高,于1min左右恢复至用药前水平(P>0.05)。各组与基础值比较,波动幅度Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组>Ⅴ组(P<0.05)。研究结论1.全麻经鼻蝶垂体瘤切除术中鼻黏膜下局部浸润注射含肾上腺素能受体激动剂利多卡因与单纯同浓度利多卡因比较可提高术野清晰度、缩短手术时间。2.全麻经鼻蝶垂体瘤切除术中鼻黏膜下局部浸润注射利多卡因不会引起血压心率明显变化。3.全麻经鼻蝶垂体瘤切除术中单用或复合用含有肾上腺素能受体激动剂的利多卡因对血压心率有一定影响。4.本研究中含有一定浓度肾上腺素和去甲肾上腺素的利多卡因行鼻粘膜下局部浸润注射对血压心率影响较小。