目的：近年来，大量的流行病学研究表明血浆同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平升高可能是动脉粥样硬化(AS)性血管病变及动、静脉血栓形成一个重要的、可控制的危险因素，具体的致病机制尚未完全清楚，动物实验表明同型半胱氨酸在动脉血栓形成过程中，可能参与了内皮损伤、平滑肌增殖、和凝血机制的改变。脑梗塞是多因素长期共同作用的病理结果，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟被认为是传统的危险因素，Hcy与这些因素的相关性研究结论不一。脑梗塞可分为多个亚型，不同的危险因素导致的脑梗塞类型不同，血浆Hcy水平升高可能与某些脑梗塞亚型有相关性。本课题对同型半胱氨酸与脑梗塞及其亚型的相关性进行了研究，并比较不同类型脑梗塞的危险因素差异，探讨脑梗塞及动脉粥样硬化性大血管病变的危险因素，以利脑梗塞的治疗和预防。 方法：研究对象中包括脑梗塞患者105例，均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准，其中男71例，女34例，平均年龄63.32岁。根据临床症状、体征、经颅多普勒超声和颈动脉彩超或核磁血管成像并参照TOAST标准分为两个亚组：大血管病变组56例和小血管病变组49例。正常对照组25例，男16例，女9例，平均年龄62.20岁。受试者均清晨空腹抽取肘前静脉血检测血糖、血脂、同型 中文摘要半肤氨酸。同时记录所有研究对象的吸烟史，高血压、糖尿病、高脂血症病史。用酶联免疫吸附方法测定空腹血浆总同型半肤氨酸值kHCy人 结果：（）病例组与对照组的年龄、性别比例没有差别，病例组高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟比例均高于对照组o＜O．05人 血浆总同型半腴氨酸水平与脑梗塞之I司有联系性，病例组血浆 tHey 水平（24．85 11 moVL，95＊CIZI．09一29．60）显著高于正常对照组（16．18 11 mol／L，95％CI13．30－19．06，P＜0．05），并且病侈组男性tHCy水平明显高于女性，而对照组男女之间无显著差别。病例组无传统危险因素者血浆tHCy水平显著高于对照组（29．85if COI／LVS14．35 11 mol／L，P＝0．029）。血浆 tHey 水平在最高四分位数的人群，与tHCy水平在最低四分位数的人群比较患脑梗塞的卞对危险度为 3．59（95％CI．15一11．16）。（2）大血管病变组血浆 tHCy水平门．46u mol／L，95％CI 22．12一38．81）显著高于正常对照组u＜｝05）和小血管病变组（18．43 11 InOI／L，95％CI 15．35一21．51，Pwto．05），而小血管组血浆tHCy水平与正常对照组之间无显著性差别沪＞0，0引。与血浆tHCy水平在最低四分位数的人群相比，较高四分位数的人群患大血管病变的相对危险度＊）为l．07（950CI．02一l．13），第三个高四分位数的 OR 为 2．56 （95％CI．23一5．37），第四个高四分位数的 OR 为 4．80u5％CI．41—16．5引。u）血浆同型半耽氨酸水平与传统危险因素如高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症无明显相关。按是否合并高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症进行 HC y水平比较，均没有明显差别仔．0引。N）大血管病变 二 中文摘要 组与小血管病变组危险因素比较，高血压、糖尿病、吸烟、 高脂血症比例无明显差别，而血浆 tHC y水平在大血管组明 显升高。u）经逻辑回归分析，高血压①二5．390L 高 胆固醇血症（OR＝5．442）、糖尿病（OR＝5．466）、同型半眯 氨酸①叫．160）等是脑梗塞的重要危险因素，而高血压、 吸烟及H叮与大血管病变有相关性。 结论：大血管病变组的血浆同型半脏氨酸水平明显升 高，提示h 与动脉粥样硬化性大血管病变有较强联系。 HCy与传统危险因素如高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症 等无相关性，是预示血管疾病危险的另一生物学标记。大 血管病变组与小血管病变组的传统危险因素没有差别，而 血浆 tHC y水平则有显著性差别，提示高 HC y水平与传统危 险因素共同存在更容易导致动脉粥样硬化性大血管病变。 我们的结果证实了高同型半腕氨酸血症致动脉粥样硬化的 假说。