外科手术是一把双刃剑，它在去除病灶的同时亦必然对机体产生负面影响，创伤会给机体造成巨大的有时是永久性的损害。因此，手术本身引起的创伤仍旧是患者康复的隐患。由于麻醉、手术操作、失血等刺激往往对机体造成强烈应激，导致应激激素大量释放和胰岛素抵抗，进而引起糖、脂肪代谢紊乱，破坏机体内环境稳定，给患者的预后和和术后恢复产生不良影响。创伤之后，机体产生包括分解代谢在内的一系列变化，而创伤后分解代谢的一个主要特征就是胰岛素抵抗。因此，胰岛素抵抗也可发生在原先无糖尿病的择期手术病人中。胰岛素抵抗影响术后护理和康复，如果能把胰岛素抵抗降到最低，那么就能促进患者术后康复。 择期手术病人夜间禁食作为手术前常规，已经有100多年历史了。禁食的主要目的是减少麻醉时酸性胃内容物发生误吸的风险。术前长达12～18小时的禁食有无必要?实时超声法和同位素闪烁法胃动力学测定已经表明，正常人排空一份500ml的Lundh试餐只需120±30分钟。常规的术前禁食会使肝糖原耗尽，并开始出现功能减退，同时肠粘膜功能亦下降并出现萎缩。动物应激实验证明，肝糖原储备量的减 浙江人学硕D：学位论义少与应激状态下动物死亡密切相关。即使是短时间禁食，对准备手术的患者来说也不是一种理想的方法。为了探讨手术前肠内营养的可行性以及肠内营养对术后胰岛素抵抗的影响，我们设计了本课题。 本研究分两部分：第一部分：胃镜测定肠内营养剂的排空情况；第二部分：观察术前肠内营养对手术后胰岛素抵抗的影响。第一部分：胃镜测定肠内营养剂的排空悟况 材料与方法 常规禁食组：选取门诊健康体检病人（排除糖尿病、溃疡病、萎缩性胃炎、腹部手术史、近期服用影响胃动力药物者入选人 胃镜表现为慢性浅表性胃炎。本组15例，其中男5例，女10例。年龄20～58岁，平均42．4岁。3h禁食组：选取因慢性胆囊炎、胆囊结石需住院行腹腔镜下胆囊切除的病人。排除标准同上，胃镜表现为慢性浅表性胃炎。本组15例，其中男5例，女10例。年龄31～65岁，平均47．4岁。常规禁食组晚餐后不再进食任何食物。3h禁食组晚餐后不再进食，凌晨5 时饮用肠内营养剂瑞素500mL（白色乳状液体，渗透压250mosm／L，总热量50（）boa，含蛋白质”，脂肪门，碳水化合物699，另含各种维生素和微量元素），3分钟内喝完。两组病人早晨8时行胃镜检查。胃镜由专人操作，病人左侧卧位，进镜后先抽吸胃液，经收集瓶收集，然后探查全胃和十二指肠，出镜时再次抽吸，收集所有胃液，测定总量，并在 Orion 720A PH仪上测定胃液 PH值。 统计学处理：所有数据处理 皆采用SPSS for Windo。s软件包进行统计分析，纵间比较川呐纵独、）、样本的ti＃验。 纸 果 浙江人学硕I：学位论文 3h禁食组病人完全可以在3分钟内服完500mL瑞素，无二例炳人出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。病人侧卧位时，胃液主要积聚在胃底。部分禁食3h的刑人冒液量反而减少，内镜下可见豆渣样固体贴附在胃壁，而液体成分己经基本排空。常规禁食组平均禁食时间13．83h，平均胃液量 35．47土 13．04mL，平均 PH值 2．22士 1．13。3h禁食组平均禁食时间3．57h，平均胃液量42．75士21．52mL，平均PH值3．30士二刀3。两组间胃液量比较，差异无统计学意义，两组间PH值比较，差异无统计学意义。 结 论1．术前3h日服肠内营养剂瑞素500mL可以被病人很好耐受。2．术前3h口服500mL瑞素，同常规禁食病人比较，胃液量和PH值 并无显著性差异。