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目的
运用病例对照研究，根据是不是有发生过度灌注分组，记录了烟雾病(MMD)病人行颞浅动脉(STA)-大脑中动脉搭桥(MCA)术前术后脑氧饱和度(rSO2)以及平均动脉压(MAP)数值的变化，记录去甲肾上腺素在整个围手术期的用量以及手术总时间。记录病人术后面部和眼部疼痛、癫痫发作、头痛和(或)局灶性神经体征的发生率。记录术后随访颅脑CT的改变(手术侧是不是有有弥漫性或片状白质水肿、手术侧是不是有有占位效应、手术侧是不是有存在脑沟变浅和(或)手术侧是不是有存在颅内出血)，并记录病人的总住院天数。探索MMD病人颞浅动脉.大脑中动脉搭桥术后脑过度灌注发生的原因，以期进一步为烟雾病病人搭桥术后脑过度灌注的发生提供新的监测指标与干预措施。
方法
选择符合标准的在全身麻醉下择期行颞浅动脉.大脑中动脉搭桥手术的MMD的病人66例。询问病人的年龄、性别、体重指数(BMI)并记录;询问病人是不是有近一个月是不是有发生脑梗、是不是有有高血压和(或)糖尿病并记录。病人进入手术室开放静脉通路，心电监护(ECG)、指脉氧饱和度(SpO2)和无创血压(NIBP)常规监测，桡动脉穿刺并置管在局麻下进行，监测动脉血压(ABP)。酒精脱脂前额叶后，将脑氧饱和度监护仪电极贴贴于额部正中旁开1cm、眉弓上1-2cm处，连接5100C型脑氧饱和度监护仪，监测额部双侧区域脑局部氧饱和度(rSO2)。记录病人术前(T0)、术后第一天(T1)、术后第四天(T2)的rSO2、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录去甲肾上腺素在整个围手术期的用量以及手术总时间。记录病人术后是不是有发生头痛、面部和眼部疼痛、癫痫发作和局灶性神经体征。记录术后随访颅脑CT与术前相比的差异(手术侧是不是有有片状弥漫性白质水肿、占位效应在手术侧是不是有存在、手术侧是不是有存在脑沟变浅和(或)手术侧是不是有存在颅内出血)，记录病人的住院总天数。
统计软件SPSS23.0用于数据统计学分析。计量资料符合正态分布的，用均数士标准差((x)±s)表示，否则用中位数和四分位间距表示。为了评估烟雾病搭桥术后脑过度灌注发生的危险因素，将术前、术后的rSO2和MAP的数据进行比较，用单因素方差分析或者卡方检验对单因素进行检验，当P＜0.05时认为这些数据的差异是有统计学意义的。利用SPSS软件将单因素分析结果中P＜0.05的因素和P＞0.05但临床上认为有意义的因素纳入多因素logistic回归，OR值和95％可信区间CI被计算，当P＜0.05时认为这些数据的差异是有统计学意义的。根据是不是有发生过度灌注，绘制MAP和rSO2预测过度灌注的ROC曲线，计算曲线下面积及95％的置信区间CI。
结果
1、病人的一般资料比较:
1.1病人的性别、年龄、BMI与术后发生脑过度灌注无关(P＞0.05)。
1.2病人术前一个月是不是有发生脑梗、是不是有患有糖尿病和(或)高血压与发生脑过度灌注无关(P＞0.05)。
2、术后发生过度灌注的显著相关因素有:术后第一天MAP较术前升高10-15％(P＜0.001)，OR(95％CI)为30.667(5.236，179.621);术后第一天患侧rSO2比术前升高超过5％(P＜0.001)，OR(95％CI)为24.293(1.215，485.730);术后第四天MAP较术前升高超过15％(P=0.004)，OR(95％CI)为6.840(1.871，25.005);术后第四天患侧rSO2比术前升高超过5％(P＜0.001),OR(95％CI)为26.000(4.928,137.178)。
3、根据是不是有发生过度灌注，绘制MAP变化与rSO2变化的ROC曲线，分析结果示:第一天MAP变化的阈值为10.84％时，敏感度为0.714，特异性为0.604，曲线下面积(95％CI)为0.683(0.521-0.845);第一天患侧rSO2变化的阈值为6.5％时，敏感度为0.857，特异性为0.833，曲线下面积(95％CI)为0.822(0.680-0.965);第四天MAP变化的阈值为16.33％时，敏感度为0.643，特异性为0.792，曲线下面积(95％CI)为0.705(0.535-0.875);第四天患侧rSO2变化的阈值为6.5％时，敏感度为0.786，特异性为0.854，曲线下面积(95％CI)为0.863(0.761-0.965)。
4、术后发生过度灌注的病人相较于未发生过度灌注的病人的住院天数显著延长(P＜0.05)。
结论
烟雾病病人在全身麻醉下进行颞浅动脉.大脑中动脉搭桥术，病人术后第一天平均动脉压(MAP)变化的阈值为10.84％、第一天患侧rSO2变化的阈值为6.5％、第四天MAP变化的阈值为16.33％、第四天患侧rSO2变化的阈值为6.5％均是术后发生过度灌注的显著相关因素。因此，术后应该严格控制血压，密切监测rSO2，降低预防烟雾病病人搭桥术后过度灌注的发生率，缩短住院天数，改善病人的预后。
运用病例对照研究，根据是不是有发生过度灌注分组，记录了烟雾病(MMD)病人行颞浅动脉(STA)-大脑中动脉搭桥(MCA)术前术后脑氧饱和度(rSO2)以及平均动脉压(MAP)数值的变化，记录去甲肾上腺素在整个围手术期的用量以及手术总时间。记录病人术后面部和眼部疼痛、癫痫发作、头痛和(或)局灶性神经体征的发生率。记录术后随访颅脑CT的改变(手术侧是不是有有弥漫性或片状白质水肿、手术侧是不是有有占位效应、手术侧是不是有存在脑沟变浅和(或)手术侧是不是有存在颅内出血)，并记录病人的总住院天数。探索MMD病人颞浅动脉.大脑中动脉搭桥术后脑过度灌注发生的原因，以期进一步为烟雾病病人搭桥术后脑过度灌注的发生提供新的监测指标与干预措施。
方法
选择符合标准的在全身麻醉下择期行颞浅动脉.大脑中动脉搭桥手术的MMD的病人66例。询问病人的年龄、性别、体重指数(BMI)并记录;询问病人是不是有近一个月是不是有发生脑梗、是不是有有高血压和(或)糖尿病并记录。病人进入手术室开放静脉通路，心电监护(ECG)、指脉氧饱和度(SpO2)和无创血压(NIBP)常规监测，桡动脉穿刺并置管在局麻下进行，监测动脉血压(ABP)。酒精脱脂前额叶后，将脑氧饱和度监护仪电极贴贴于额部正中旁开1cm、眉弓上1-2cm处，连接5100C型脑氧饱和度监护仪，监测额部双侧区域脑局部氧饱和度(rSO2)。记录病人术前(T0)、术后第一天(T1)、术后第四天(T2)的rSO2、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录去甲肾上腺素在整个围手术期的用量以及手术总时间。记录病人术后是不是有发生头痛、面部和眼部疼痛、癫痫发作和局灶性神经体征。记录术后随访颅脑CT与术前相比的差异(手术侧是不是有有片状弥漫性白质水肿、占位效应在手术侧是不是有存在、手术侧是不是有存在脑沟变浅和(或)手术侧是不是有存在颅内出血)，记录病人的住院总天数。
统计软件SPSS23.0用于数据统计学分析。计量资料符合正态分布的，用均数士标准差((x)±s)表示，否则用中位数和四分位间距表示。为了评估烟雾病搭桥术后脑过度灌注发生的危险因素，将术前、术后的rSO2和MAP的数据进行比较，用单因素方差分析或者卡方检验对单因素进行检验，当P＜0.05时认为这些数据的差异是有统计学意义的。利用SPSS软件将单因素分析结果中P＜0.05的因素和P＞0.05但临床上认为有意义的因素纳入多因素logistic回归，OR值和95％可信区间CI被计算，当P＜0.05时认为这些数据的差异是有统计学意义的。根据是不是有发生过度灌注，绘制MAP和rSO2预测过度灌注的ROC曲线，计算曲线下面积及95％的置信区间CI。
结果
1、病人的一般资料比较:
1.1病人的性别、年龄、BMI与术后发生脑过度灌注无关(P＞0.05)。
1.2病人术前一个月是不是有发生脑梗、是不是有患有糖尿病和(或)高血压与发生脑过度灌注无关(P＞0.05)。
2、术后发生过度灌注的显著相关因素有:术后第一天MAP较术前升高10-15％(P＜0.001)，OR(95％CI)为30.667(5.236，179.621);术后第一天患侧rSO2比术前升高超过5％(P＜0.001)，OR(95％CI)为24.293(1.215，485.730);术后第四天MAP较术前升高超过15％(P=0.004)，OR(95％CI)为6.840(1.871，25.005);术后第四天患侧rSO2比术前升高超过5％(P＜0.001),OR(95％CI)为26.000(4.928,137.178)。
3、根据是不是有发生过度灌注，绘制MAP变化与rSO2变化的ROC曲线，分析结果示:第一天MAP变化的阈值为10.84％时，敏感度为0.714，特异性为0.604，曲线下面积(95％CI)为0.683(0.521-0.845);第一天患侧rSO2变化的阈值为6.5％时，敏感度为0.857，特异性为0.833，曲线下面积(95％CI)为0.822(0.680-0.965);第四天MAP变化的阈值为16.33％时，敏感度为0.643，特异性为0.792，曲线下面积(95％CI)为0.705(0.535-0.875);第四天患侧rSO2变化的阈值为6.5％时，敏感度为0.786，特异性为0.854，曲线下面积(95％CI)为0.863(0.761-0.965)。
4、术后发生过度灌注的病人相较于未发生过度灌注的病人的住院天数显著延长(P＜0.05)。
结论
烟雾病病人在全身麻醉下进行颞浅动脉.大脑中动脉搭桥术，病人术后第一天平均动脉压(MAP)变化的阈值为10.84％、第一天患侧rSO2变化的阈值为6.5％、第四天MAP变化的阈值为16.33％、第四天患侧rSO2变化的阈值为6.5％均是术后发生过度灌注的显著相关因素。因此，术后应该严格控制血压，密切监测rSO2，降低预防烟雾病病人搭桥术后过度灌注的发生率，缩短住院天数，改善病人的预后。