研究背景和目的微血管异常与脑卒中的发病机制密切相关。视网膜作为唯一可以在活体内直观观察到的微循环系统,为无创性评价脑微循环提供了一个窗口。我们通过定性评价缺血性脑卒中患者眼底病变程度,研究眼底病变与缺血性脑卒中复发的相关性,探讨眼底检查在复发性缺血性能脑卒中防治中的应用价值。方法采用病例对照研究方法纳入2018年12月至2019年11月漯河市第三人民医院神经科连续收治的40～70岁急性缺血性脑卒中患者196例。根据病史及头颅磁共振影像资料,将患者分为缺血性脑卒中初发组(126例)和复发组(70例)。通过眼底照相获得双眼眼底图像,应用Wong-Mitchell视网膜病变分级方法对眼底进行分级。根据变量分布类型,分别采用独立样本t检验、皮尔逊卡方检验、Fisher确切概率法、曼-惠特尼U检验等检验方法比较两组患者的临床资料。Mantel-Haenszel卡方检验比较两等级资料线性关系。单因素Logistic回归分析脑梗死初发组与复发组眼底病变的差异。纳入性别、年龄、高血压史、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、卒中严重程度、眼底病变程度等变量作多因素二分类logistic回归分析探讨缺血性脑卒中复发的独立危险因素。建立缺血性脑卒中复发预测模型并绘制ROC曲线。结果复发组冠心病的患病率(P=0.009)、房颤的患病率(P=0.044)、入院NIHSS评分(P<0.001)高于初发组。复发组低密度脂蛋白水平低于初发组(P=0.037)。两组间年龄分布(P=0.028)、缺血性脑卒中严重程度分布(P<0.001)、病因分布(P=0.016)、眼底病变程度(P<0.001)存在显著性差异。眼底病变与入院血压程度、缺血性脑卒中严重程度存在正相关性(R=0.553,P<0.001;R=0.302,P<0.001)。多因素二分类Logistic回归分析显示冠心病史(OR=2.677;95%CI,1.079～6.640)、眼底中度病变(OR=5.588;95%CI,1.835～17.019)是缺血性脑卒中复发的独立危险因素。中等程度卒中(6分≤NIHSS评分≤15分)存在边缘显著性(P=0.052)。而性别、年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史两组间为无显著性差异。根据上述多因素Logistic回归分析结果建立缺血性脑卒中复发预测模型,模型共纳入了冠心病史、脑卒中严重程度、眼底病变程度三个因素。该模型受试者工作特征曲线下面积为0.711(95%CI,0.630～0.792),具有中等的潜在预测能力。最佳临界点对应的约登指数为0.390,对应的灵敏度为55.7%,特异度为83.3%。结论1、眼底病变与入院血压程度、缺血性脑卒中严重程度存在正相关性。2、中度视网膜病变、冠心病史是中老年人缺血性脑卒中复发独立的危险因素。3、眼底评估有助于临床医生早期发现有复发倾向的缺血性脑卒中患者,本研究为眼底检查应用于缺血性脑卒中二级预防提供了理论依据。