岳阳市城乡居民医疗保险制度效果评价研究

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2016年《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》对各省开展城镇居民医保和新农合制度的整合工作进行了明确规定和部署。岳阳市于2017年1月1日开始在全市实行城乡统一的居民基本医疗保险制度,但尚未开展城乡居民医保效果评价工作。为及时总结岳阳市城乡居民医保制度过程中的问题,进一步完善医保制度,有必要对制度制定、过程及结果进行系统评价,以保障岳阳市城乡居民医保制度健康及可持续发展。本文首先通过了解岳阳市城乡居民基本医疗保险的文件,归纳与医疗保险制度效果评价相关的文献,对目前岳阳市城乡居民医保制度的实际情况进行分析,得出制度实施现状;其次,利用结构、过程、结果评价的理论框架,采取德尔菲专家法、层次分析法完成评价指标体系的构建,研究最终确立了由“政策制定”、“制度执行”、“实施结果”3个一级指标以及10个二级指标组成的满分为5分的量化效果评价指标体系。再次,抽取了岳阳市的云溪区、岳阳县、县级市—临湘市、屈原管理区等四个地方作为调研地区,以问卷调查的形式,运用所构建的评价指标体系进行岳阳市参保居民的问卷调查,获取所需的数据资料,对数据进行整理与计算后得到参保居民对各项指标的效果评价,评价结果显示,岳阳市城乡居民医保制度效果评价总得分为3.546463分,落入到评价等级区间3≤D<4分,说明其总体的评价结果为较好,也说明岳阳市城乡医保制度在政策制定、制度执行、实施效果等环节均取得了较好的效果,但是在对评价结果进行分析后发现,制定的筹资标准、政策宣传、参保人员认知度、办事人员服务水平等指标得分较低,即需要对这些指标加强管理、予以改进。因此,最后提出了岳阳市城乡医保制度不断完善的建议,如进一步完善岳阳市城乡居民医保筹资机制;加强政策宣传,提高居民对医保制度的认知度;加强医保职能部门的管理力度,提升其整体服务水平等,这对于岳阳市居民医保制度的持续发展具有重要意义;同时,本文通过研究构建的医保制度效果的评价指标体系,能够弥补目前城乡居民医保系统评价研究的空缺,并为其他省市开展城乡医保制度评价提供依据。
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