目的:脑卒中(stroke)是严重危害人类的疾病,高发病率、高死亡率、高致残率,造成极大的社会负担。并发症是急性脑卒中的主要死因之一,感染是其最常见的并发症状,目前,国内外大量研究表明,卒中后神经系统介导的神经内分泌系统的免疫抑制可能是卒中相关性感染的独特病理机制,研究发现多种因素可引起卒中后免疫抑制,从而导致卒中相关性肺炎,但有些因素是否为卒中相关性肺炎的独立危险因素,及这些因素引起卒中相关性肺炎,整体及具体病理生理机制仍不清楚。2012年Hoffmann等为了评价卒中相关性肺炎(SAP)的发生情况,制订了简单高效方便应用的A2DS2评分标准,引起学者们的关注。但对于SAP发生,A2DS2评分的特异性、灵敏度研究报道较少。本研究旨在通过分析卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素并探讨相关性,同时评价A2DS2评分对于SAP的评估作用效果,以期对卒中相关性肺炎及时采取积极有效的干预措施,提高患者生活质量,改善预后。方法:(1)收集2013年3月至2014年3月期间,在大连医科大学第一附属医院入住神经内科重症监护病房(NICU)的急性卒中患者396例。按其卒中后是否患卒中相关性肺炎(SAP)分为肺炎组和非肺炎组。(2)所有患者均符合入组标准和排除标准。(3)观察指标:一般资料:年龄、吸烟史、性别、卒中类型、既往病史(高血压、房颤、糖尿病、既往肺部疾病、卒中史)。临床资料:入院时NIHSS评分分级、住院天数、吞咽困难、留置鼻饲、是否使用抑酸剂。a2ds2评分:hoffmann等2012年设计的a2ds2卒中相关性肺炎评分量表(详见表1),对所有研究对象进行a2ds2评分。(4)统计学分析:使用spss20.0软件对数据进行逐步逐个处理和分析,患者所有资料分别应用单因素统计分析来分析统计学差异、多因素logistic回归分析sap的各危险因素相关性,分析a2ds2量表应用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristic,roc),计算曲线下面积(auc)。同时计算各a2ds2得分的灵敏度和特异度,根据特异度和灵敏度可评估其拟合优度,从而评价a2ds2评分的准确性。结果:本研究共收集符合准入标准的患者396例,肺炎组(218例)和非肺炎组(178例)。一般特征:单因素分析显示:年龄(是否大于75岁)、有无高血压、房颤、糖尿病、既往肺部疾病、卒中史、吸烟史之间的差异具有统计学意义(均有p<0.05)。主要临床资料:单因素分析显示:住院天数、吞咽困难、留置鼻饲、是否使用抑酸剂、入院时nihss评分分级之间有统计学差异(均有p<0.05)。危险因素分析:本次研究中,将单因素分析有统计学差异(即p<0.05)的因素:年龄、高血压、房颤、糖尿病、既往肺部疾病、卒中史、吸烟史、住院天数、吞咽困难、留置鼻饲、使用抑酸剂、入院时nihss评分分级引入logistic回归模型进行计算,提示住院天数、使用抑酸剂、吸烟、糖尿病、肺部既往病史、鼻饲、吞咽困难、nihss评分分级因素,结果提示为卒中相关性肺炎sap的独立危险因素。a2ds2评分预测卒中相关性肺炎的分析:roc曲线结果显示,应用a2ds2评分,曲线下面积(auc)为0.821(p<0.001)。根据roc曲线特征,曲线下面积(auc)越接近1,效果越好,a2ds2对评价sap准确性较高。同时,对a2ds2各分值,分析其灵敏度、特异度,应用拟合优度检验公式,评价各得分的准确性及校准度。a2ds2为5分时,灵敏度是0.697,特异度是0.831,其灵敏度与特异度的和最大,表明a2ds2为5分时正确指数和评价效果最好。结论:(1)年龄(是否大于75岁)、有无高血压、房颤、糖尿病、既往肺部疾病、卒中史、吸烟史、住院天数、吞咽困难、留置鼻饲、是否使用抑酸剂、入院时NIHSS评分分级有统计学差异,是我们临床工作中应该注意的因素。(2)本研究中,住院时间长、使用抑酸剂、吸烟、糖尿病、肺部既往病史、鼻饲、吞咽困难、NIHSS评分分级因素,是卒中相关性肺炎的独立危险因素,在临床工作中应引起临床工作者的高度重视。(3)A2DS2评分所需资料获取方便简洁,便于应用,具有较高的特异性和灵敏度,对评估卒中相关性肺炎的发生有效,A2DS2可适用于临床卒中相关性肺炎的筛查参考工具量表,对卒中相关性肺炎的诊治具有重要意义。